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怎样治疗败血症? 败血症有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2011年5月11日 03:18在传染科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗败血症? 败血症有什么治疗方法?

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败血症 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  1.基础治疗与对症治疗 败血症患者的体质差,症状重,病情需持续一段时间,故在应用特效抗菌治疗的同时,还需注意补充各种维生素能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能,及时纠正水与电解质紊乱,保持酸碱平衡,维持内环境稳定。有休克中毒性心肌炎等严重毒血症表现时,可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素高热剧烈头痛烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理,注意防止继发性口腔炎肺炎泌尿系感染褥疮等。

  2.抗菌治疗

  (1)抗菌药物应用原则:

  ①及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键。在尚未获得细菌学和药敏结果的情况下,要争取时间,先凭临床经验选择用药。待结果回报后,再结合临床表现及前期治疗反应予以调整。

  ②对病情危重者,宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。

  ③对致病菌应是杀灭,而不是一时抑制,故抗菌药物的使用应足量,开始时剂量应偏大,分次静脉点滴投予,疗效宜长,一般3周以上,或在体温正常,症状消失后,再继续用药数天。有迁徙性病灶者,除局部治疗外,全身用药也应酌情延长。

  (2)抗菌药物的选择:

  ①葡萄球菌败血症:因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右,故青霉素G对其疗效很差,而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用,对其敏感的菌株可达90%,故现常选用头孢噻吩头孢唑林头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦等,还可联合应用阿米卡星庆大霉素,对耐甲氧西林金葡菌首选万古霉素

  ②革兰阴性杆菌败血症:氯霉素氨苄西林。现已普遍耐药第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性,敏感率一般大于90%,第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种,可与庆大霉素或阿米卡星联合,也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效,以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用,疗效也好。氧氟沙星环丙沙星喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性,且受外界影响小,与其他类抗菌药物未见交叉耐药性,副作用轻,临床上也常被选用。

  ③厌氧菌败血症:常呈复数菌混合感染,选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。常选用的药物有氯霉素、万古霉素、林可霉素克林霉素羧苄西林、氨苄西林、拉氧头孢头孢唑肟头孢曲松甲硝唑替硝唑、环丙沙星及氧氟沙星等。

  ④真菌败血症:本世纪50年代用两性霉素B治疗本病,该药的抗真菌效果颇强,但因毒副作用大而限制了使用。此后相继出现的抗真菌药球红霉素氟胞嘧啶克霉唑,或因抗真菌谱窄,或因肾毒和消化道反应明显,故常以两种药物联合应用,然疗效仍不理想,病人坚持长疗程有也有困难。80年代以来出现的咪康唑(达克宁)系人工合成的1-苯乙基咪唑衍生物,对念珠菌属、曲霉菌属、新隐球菌属等具有强大抗菌性,不必与其他抗真菌药伍用,静脉内、还可囊内、鞘内、创面多途径给药。氟康唑(大扶康)为新型三唑类抗真菌药,能特异、有效地抑制真菌甾醇合成,与血浆蛋白结合率低能渗透至体液,有静脉及口服两种剂型。上二药虽有一定毒副作用,患者尚能忍受,在监护重要脏器功能的条件下应用,现已较广泛。当真菌与细菌感染同时存在时,选药极为困难,杀死细菌,真菌泛滥,抑制了真菌,细菌又会成灾,大蒜注射液可同时控制真菌和细菌的生长,宜选用之,唯作用较弱,对严重感染往往不能奏效。

  3.其他治疗

  (1)酌情选用拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物,如抗内毒素单抗,IL-1受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。

  (2)局部治疗:对原发性或迁徙性的化脓性病灶,待成熟后均应及时切开引流化脓性心包炎关节炎脓胸肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染,应考虑手术解除阻塞。

  (3)对基础疾病的治疗不可忽略。

  (二)预后

  近期败血症的病死率约30%~40%。影响预后的因素有:①年龄:老人,婴幼儿的病死率要比儿童、青年、中年患者高。②是否医院内感染院内感染病死率75%~85%,院外感染病死率43%~56%,P<0.01,这与医院内感染的多系耐药菌株有关。③致病菌的种类。绿脓杆菌及真菌败血症的病死率高。④合并症多寡及严重程度。⑤基础疾病的严重程度等。