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先天性肠旋转不良有什么症状? 应该怎样诊断先天性肠旋转不良?

本问题由匿名网友于2011年4月28日 06:18在胃肠外科分类提出.

问题详细描述:
先天性肠旋转不良有什么症状? 应该怎样诊断先天性肠旋转不良?

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先天性肠旋转不良 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  肠旋转不良是新生儿肠梗阻的较常见原因之一,在消化道畸形中本病仅略少于肥厚性幽门狭窄。此点,我国与欧美各国非常不同,在这些国家肥厚性幽门狭窄要比肠旋转不良多10余倍。但是并非有肠旋转不良病理的全部患者均在新生儿期出现症状,在婴儿及儿童偶尔亦可遇到这种病例,极少数也可成人时才发病。肠旋转不良常导致如下临床表现:①肠扭转;②急性或慢性十二指肠梗阻;③腹内疝。发病年龄不定,以新生儿为多,约占80%病例,部分病例在儿童或成人期始出现症状,也有少数病例无临床症状,系在X线检查或其他手术时偶尔发现。

  1.新生儿肠旋转不良 出生后24h内有正常胎粪排出,初起喂奶经过亦良好,一般在第3~5天突然出现大量胆汁性呕吐。由于十二指肠受压程度不同,可表现为部分或完全梗阻。部分梗阻时,间歇性呕吐,呕吐物含胆汁腹部并不饱胀,无阳性体征。完全梗阻时,则呕吐持续而频繁,伴有脱水消瘦便秘,若并发肠扭转,则症状更为严重,呕吐咖啡样液或呕血便血,提示已发生肠绞窄。肠坏死或穿孔时可出现腹膜炎高热、脱水等中毒性休克症状。

  新生儿肠旋转不良约有20%的病例可伴发黄疸。原因尚不清楚,可能系扩张的胃和十二指肠压迫胆总管引起梗阻性黄疸;或因门静脉肠系膜静脉受压,其血流量减少,肝动脉血流量代偿性增加,使未经处理的间接胆红素重回循环。同时由于门静脉血流量减少后,肝细胞缺氧,酶系统的形成受到影响之故。

  2.婴儿及儿童肠旋转不良 由于病理畸形变异不同,故表现为各种程度不等的肠梗阻症状。多数表现为间歇性含胆汁的呕吐,且常能自行缓解,如此反复发作。也有少数患儿出生后一直无症状,因突然发生肠扭转而出现剧烈腹痛频繁呕吐及便秘等完全性肠梗阻的症状。此外,因部分性肠梗阻的反复发作,肠道发生缺血,从而影响肠道黏膜对营养物质的吸收和转运。有报道在婴儿与儿童病例中70%有不等程度的营养不良。因此,有人主张凡生长发育障碍并有胃肠道症状的小儿,必须作胃肠道X线检查,以排除肠旋转不良。

  凡新生儿有高位肠梗阻的表现,而曾有过正常胎粪排出者均应考虑肠旋转不良的诊断。新生儿肠旋转不良与十二指肠闭锁或狭窄,环状胰腺三者临床症状酷似,且有并存可能,鉴别时颇为困难,故只要明确有十二指肠梗阻的存在,不宜过多检查,应尽早手术探查。

  婴儿与儿童病例症状不典型,故常须依赖X线检查确诊。包括腹部直立位平片、钡剂灌肠为主要诊断依据,较大婴儿和儿童在发生不完全性十二指肠梗阻时,可吞服少量稀钡或碘油进行检查。