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肝棘球蚴病要做什么检查?

本问题由匿名网友于2011年4月17日 10:17在传染科分类提出.

问题详细描述:
肝棘球蚴病要做什么检查?

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肝棘球蚴病 诊断 检查化验

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匿名网友的答案:

  【实验室检查

  1.补体结合试验 一般以羊或人的包虫囊液作为抗原。棘球蚴仍有活力的包虫囊肿患者阳性率可达70%~90%;包虫囊肿破裂或行包虫囊肿手术后短期内,由于人体吸收了较多的抗原,其阳性率更高。此法诊断价值不如Casoni试验,但对判断疗效有帮助。切除囊肿2~6个月后,补体结合试验转为阴性,如手术1年后仍呈阳性,提示体内仍有包虫囊肿存在。

  2.嗜粒细胞计数 正常值小于6%,平均为2%。患肝棘球蚴病时升高,通常在4%~10%,少数可达20%~30%。嗜酸粒细胞显著升高常见于囊肿破裂病例,尤其是腹腔内破裂。

  3.酶联免疫吸附试验(ELISA)和斑点免疫结合试验(DIBA) 这两种试验均为酶免疫检测方法,患者阳性率分别为100%和98%,假阳性率分别为1.9%和1.3%。个别肝癌患者可呈假阳性反应。

  【其他检查】

  1.包虫皮内试验(Casoni试验) 其方法是采用手术中获得的透明的包虫囊液,滤去原头蚴,高压灭菌后作为抗原,用生理盐水稀释(1∶100~1∶4)后,取0.2ml作皮内注射,形成约0.3cm直径的皮丘,15min后观察结果。阳性标准为皮丘扩大或红晕直径超过2cm。如在注射后6~24h呈阳性反应,称为迟发反应,仍有诊断价值。肝包虫囊肿的阳性率可达90%,肝泡状棘球蚴病的阳性率更高。患肺结核黑热病或其他绦虫病的患者可有假阳性反应。包虫囊肿坏死感染化脓后可呈阴性反应。

  2.X线检查 囊肿位于肝膈顶部者可见膈肌抬高、活动度减弱。X线平片可显示右上腹有密度均匀边缘整齐的阴影,可伴有钙化影,后者形态多样,有弧线状、厚壳状、浓密团块状或弥散性点条状。囊肿位于肝前下方者可见胃肠受压推移。

  3.B超检查 肝包虫囊肿在B超下具有多种声像图特征,表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰。囊壁一般较厚,常在3mm以上。囊后壁回声增强,部分囊壁发生钙化而表现为强回声,后方可伴有声影。囊内透声好,可有多数点状强回声漂浮,并随体位改变而移位,系子囊或棘球砂所致。若母囊内充满较大的子囊则呈多房性,囊内有强回声带分隔成相应的小囊,分隔呈花瓣状。有些囊肿发生退化,囊液被吸收,其内容物转变成胶冻样物,此时表现为类实质性肿块,内有不规则强回声斑块及少量液性暗区,但肿块与肝组织分界清楚。当囊肿挤压胆管或破入胆管,可见肝内胆管扩张。囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大,并可伴有腹水。囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。

  肝泡状棘球蚴病在B超下表现为类似于肝癌的片状不规则实性肿块,与肝组织分界不清,内部回声杂乱、强弱不均,中间可有小的液性暗区。

  4.CT检查 肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶,CT密度值接近水的相对密度(0~25HU),无增强效应。囊壁一般较厚,有时可见弧形或环状钙化影。囊内具有子囊是其特征之一,子囊的相对密度通常低于母囊,多个子囊的存在使病灶呈多房性。有人把肝包虫囊肿的CT图像分为3型:A型:子囊小而圆,分布于母囊发育的早期;B型:子囊大而不规则,几乎占据母囊全部容积,互相挤压呈花瓣状,子囊间有较厚的假隔分开;C型:病程较长的囊肿,其囊液的CT密度值较高(40~60HU),边缘或内部有钙化,少数小子囊位于母囊周边。当囊肿破入胆管,可见肝内胆管扩张等胆道梗阻表现。囊肿继发感染后,囊液CT密度值升高,并可出现气体,周围肝实质可见水肿改变。

  肝泡状棘球蚴病表现为境界不清的片状低密度病灶。因其向外芽生的特点,子囊在病灶的边缘呈粗锯齿状凸出,增强扫描后更清楚,此为其特征性改变之一。病灶内有大小不一的液性区,使整个病灶呈“地图”状,约80%~90%的病例病灶内可见钙化灶,呈不规则斑块状、细颗粒状、结节状或圈状。

  5.磁共振(MRI)检查 在T1加权图像上,包虫囊肿壁呈连续光滑、厚薄均一的低信号环状边缘;在T2加权图像上显示更加清楚,此为肝包虫囊肿的一个特征性改变。囊内容物在T1加权像上呈低信号,在T2加权像上呈高信号,在质子密度像上呈低信号或等信号。若母囊内充满子囊,囊肿呈多房性,在囊肿发生破裂感染后,囊壁形态变得不规则,内部信号不均匀。

  6.放射性核素显像 肝包虫囊肿表现为边缘非常清晰的放射性缺损区,而肝泡状棘球蚴病则表现为境界模糊、边缘不规则的放射性缺损区。