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溃疡病穿孔的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2011年3月14日 21:55在消化内科分类提出.

问题详细描述:
溃疡病穿孔的发病原因是什么?

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溃疡病穿孔 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因

  穿孔的发生与下列因素有关:

  1.精神状态 战时或突击完成任务时,由于过分紧张地工作,可使溃疡病恶化而发生穿孔。

  2.压力增加 如饮食过饱或从事重体力劳动者,可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处穿破。

  3.药物作用 长期服阿司匹林水杨酸制剂或激素者,往往引起溃疡病急性发作并发展至穿孔。

  4.失眠、劳累 可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡病恶化。

  5.吸烟与饮酒 烟可直接刺激胃黏膜,酒精可降低黏膜受胃酸侵蚀的抵抗力,促进穿孔。

  6.汽车司机、战场上的士兵和外科医师等,容易激发溃疡穿孔。

  (二)发病机制

  穿孔的口径以3~6mm多见,最小者似针尖,超过10mm者亦很少。一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大,且多位于幽门附近小弯侧。胃溃疡的位置愈高,预后愈坏。贲门下的溃疡穿孔,病死率可达80%。大弯侧的溃疡多属恶性。急性穿孔,起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。注入腹腔的量与性质,以及病人的健康状态与反应性强弱。一般经8~12h后,转变为细菌性腹膜炎,若注入腹腔的内容物完全无菌,甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。腹膜炎发生后,不论是化学性或细菌性,势必引起渗出反应。注入腹腔的内容愈多,刺激性愈强和时间愈长,则腹腔内渗液愈多,炎症愈明显,并发肠麻痹愈严重。亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞,腹腔漏出量少,因此仅限于右上腹有炎症病变。慢性穿孔实际上是在未穿破之前,周围已经愈合。如穿入胰腺,可引起局部胰腺炎症反应;如穿入小网膜腔,由于漏出量很少,经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿;如与胆囊或肝之脏面愈合,可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘,或肝下脓肿,而其他部位完全无炎症反应