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流行性脑脊髓膜炎有什么症状? 应该怎样诊断流行性脑脊髓膜炎?

本问题由匿名网友于2010年5月16日 13:05在传染科分类提出.

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流行性脑脊髓膜炎有什么症状? 应该怎样诊断流行性脑脊髓膜炎?

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流行性脑脊髓膜炎 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  【临床症状】

  脑膜炎球菌主要引起隐性感染,据统计,60%—70%为无症状带菌者约30%为深呼吸感染型和出血型,1%为典型流脑病人。潜伏期为1-10天,一般为2-3天。

  (一)普通型 最常见,占全部病例的90%以上。

  1、前驱期(上呼吸道感染期) 约为1-2d,可有低热咽痛咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。

  2、败血症期 突发或前驱期后突然寒战高热、伴头痛肌肉酸痛食欲减退及精神萎缩毒血症症状。幼儿则有哭闹不安,因皮肤感觉过敏而拒抱,以及惊厥等。70%-90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑,直径1mm-2cm,开始为鲜红色,后为紫红色,严重者淤斑迅速扩大,其中央因血栓形成坏死。少数病人板有关节痛、脾肿大。多数病例于1-2d后进入脑膜炎期。

  3、脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出新剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状血压可升高而脉搏减慢,重者谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2-5d后进入恢复期。

  4、恢复期 经治疗后体温逐渐降至正常,皮肤淤点、淤斑消失。大淤斑中央坏死部位形成溃疡,后结痂而愈;症状逐渐好转,神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1-3周内痊愈。

  (二)暴发型 少数病人起病急骤、病情凶险,如得不到及时治疗可在24h内死亡。儿童多见。可见如下各型。

  1、败血症休克型 除普遍型败血症期必须外短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑,且迅速扩大融合成大片,伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征,为面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状,脉搏细速甚至融不到,血压下降甚至测不出。可有呼吸急促,易并发DIC。但脑膜刺激征大都缺如,那基业大多澄清,细胞数正常或轻度升高。

  2、脑膜脑炎型 主要以脑实质严重损害为特征。除高热、淤斑外,病人意识障碍加深,并迅速进入昏迷;惊厥频繁,锥体束征阳性。血压升高,心率减慢,瞳孔忽大忽小或一大一小,眼底奸诈见静脉迂曲及视审计盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝,常见的是枕骨大孔疝系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓,为昏迷加深,瞳孔散大,肌张力增高,上肢多呈内旋,下肢强直;并迅速出现呼吸衰竭。少数为天幕裂孔疝,致脑干和动延伸神经受压,表现为昏迷,同侧瞳孔散大及对光反射消失眼球固定或外展,对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭死亡。

  3、混合型 兼有上述两型的临床表现,同时或先后出现,病情极严重,病死率高。

  (三)轻型 多见于流脑流行,病变轻微,临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状,皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化,咽拭子培养可有病原菌

  婴幼儿流脑的特点:临床表现常不典型,除高热、拒食、吐奶、烦燥和啼哭不安外,惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见,而脑膜刺激征可缺如。前卤下陷。

  老年人流脑特点:

  (1)老年人免疫功能低下,越中备解素不足,对内毒素敏感性增加,故暴发型发病率高;

  (2)临床表现上呼吸道感染症状多见,意识障碍明显,皮肤黏膜淤点淤斑发生率高;

  (3)病程长,多10d左右;并发症及荚杂症多,预后差,病死率高。据统计其病死率为17.6%,而成人仅为1.19%;④实验室检查白细胞数可能不高,示病情重,机体反应差。

  【诊断依据】

  凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐,伴神志改变,体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性者,临床诊断即可初步成立。确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现,免疫学检查有利于及早确立诊断。