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复发性无菌性脑膜炎的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2011年1月06日 02:19在神经内科分类提出.

问题详细描述:
复发性无菌性脑膜炎的发病原因是什么?

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复发性无菌性脑膜炎 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因

  DeBiasi及Tyler将引起复发性无菌性脑膜炎的病因分类如下:

  1.特发性 即Mollaret脑膜炎

  2.感染性

  (1)病毒单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型,肠道病毒、Epstein-Barr病毒、人类嗜T淋巴病毒-1(HTLV-1)及Kikuchis病。

  (2)其他:新型隐球菌、伯氏疏螺旋体、Whipple病

  3.颅内及椎管内肿瘤和囊肿

  (1)上皮样及皮样囊肿肿瘤颅咽管瘤垂体脓肿垂体腺瘤、胶母细胞瘤、室管膜瘤神经管性囊肿、神经上皮性囊肿。

  (2)动静脉畸形:Galen静脉血管瘤、海绵状血管瘤

  4.药物性及化学性

  (1)非类固醇性消炎止痛药:布洛芬萘普生舒林酸(sulindac)、托美丁(痛灭定,tolmetin)。

  (2)杀菌剂:磺胺类药物新诺明、青霉素头孢菌素(cephalosporin)、异烟肼奔克(ciprofloxacin)。

  (3)其他:OKT3、IVIg、卡马西平(酰胺咪嗪)。

  5.复发性炎性疾病 家族性地中海热、婴儿炎性多系统疾病。

  6.结缔组织病 系统性红斑狼疮(SLE)、结节病、多发性多软骨炎混合性结缔组织病

  7.葡萄膜脑膜炎性综合征 小柳-原田综合征、贝赫切特综合征(白塞综合征)。

  8.补体和免疫球蛋白缺乏症 补体调节蛋白因子Ⅰ缺乏症、IgG亚类3缺乏症。

  9.杂类 Ferrol-Besnier病、伴有神经缺损及脑脊液淋巴细胞增多性头痛

  DeBiasi及Tyler指出最常见的病因是单纯疱疹病毒和药物及化学物质所致,其次为颅内肿瘤及囊肿、系统性红斑狼疮、结节病及白塞病;罕见的病因为家族性地中海热、葡萄膜脑膜炎性综合征(小柳-原田综合征)及补体和免疫球蛋白缺乏症。

  (二)发病机制

  除Mollaret复发性脑膜炎外,其他各种病因导致脑膜炎发病的机制,分别和患者机体的免疫状态,病原在体内的潜伏,病原感染的可能性,应用的药物和化学制剂有着重要的关系。

  对Mollaret脑膜炎的免疫学研究未发现恒定的结果,而是大多数患者免疫功能正常,有些只在发作期脑脊液IgG增高,IL-6,TNF-2或前列腺素E2增高,但其意义不明。

  脑脊液中出现淋巴细胞增多,在病后最初24h内可呈多核白细胞淋巴细胞相混合。有些患者半数以上的细胞大,呈单核样,称Mollaret细胞,并在24h后迅速减少。其直径18pm±3μm,为不规则圆形,胞质不清晰,有细微空泡(Evens,1993),易碎,若不在发作早期取脑脊液并立即检查可能难得发现。一些著者经电镜及免疫细胞化学研究指出,这种Mollaret细胞实际上属于单核细胞-巨噬细胞系统,为具有活性的单核细胞。Szabo等1983年发现,这种细胞来自第3脑室皮样囊肿;Kuroda等1991年报告Mollaret细胞来自小脑延髓池神经皮样囊肿的脱落细胞。Mollaret细胞并非Mollaret脑膜炎患者必定出现,也非该病特有的病理性表现。