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支原体肺炎有什么症状? 应该怎样诊断支原体肺炎?

本问题由匿名网友于2010年11月19日 22:58在呼吸内科分类提出.

问题详细描述:
支原体肺炎有什么症状? 应该怎样诊断支原体肺炎?

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支原体肺炎 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  临床症状如头痛乏力肌痛鼻咽部病变、咳嗽胸痛脓痰和血痰,肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。

  一、病史、症状:

  起病较缓慢,多数为咽炎支气管炎的表现,10%为肺炎。症状主要有寒战发热、乏力、头痛、周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛;也可有恶心食欲不振呕吐腹泻关节痛心肌炎心包炎肝炎周围神经炎脑膜炎皮肤斑丘疹等肺外表现。

  二、体检发现:

  鼻咽部及结膜充血水肿,可有颈部淋巴结肿大皮疹;胸部体征多不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜磨擦音及胸水征。

  三、辅助检查:

  (一)X线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液

  (二)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断。

  (三)血清学检查:血清病抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>1:32,间接荧光试验>1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16,抗肺炎支原体IgM>1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗原,24小时内可获结果,均有诊断意义。

  肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎间质性肺炎,伴急性支气管炎肺泡内可含少量渗出液,并可发生灶性肺不张肺实变肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落,并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。

  潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛发冷、发热、肌肉酸痛食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续2~3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。

  体检示轻度鼻塞流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑唇疱疹。胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性罗音,约10%~15%病例发生少量胸腔积液。

  病情一般较轻,有时可重,但很少死亡。发热3天至2周,咳嗽可延长至6周左右。有10%复发,肺炎见于同一叶或同一叶,少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。/可有相当的血管溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。

  极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎关节炎血小板减少性紫癜溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。