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诊断鉴别支气管肺炎有什么注意事项?
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匿名网友的答案:
关于各种肺炎的鉴别诊断可参阅表24-12。
表24-12 主要急性肺炎临床鉴别要点
| 大叶肺炎(肺炎球菌) | 支气管肺炎(肺炎球菌等) | 金黄色葡萄球菌肺炎 | 腺病毒肺炎 | 副流感病毒肺炎 | 毛细支气管炎 | 支原体肺炎 | 嗜酸细胞性肺炎 | |
| 多发年龄 | 较大儿童 | 婴幼儿 | 任何年龄 | 6月～2岁 | 婴儿 | 小婴儿 | 儿童，幼儿 | 儿童，幼儿 |
| 热型 | 突然起病高热稽留 | 不定 | 弛张 | 稽留或弛张高热 | 中度热 | 低热或无热偶高热 | 不规则 | 不琔 多不高 |
| 发热日数 | 2周左右 | 1～2周 | 1～3周 | 1～3周 | 1～8天 | 1～5天 | 1周以上 | 1周左右 |
| 一般病情 | 较重，可见休克病 | 较轻 | 中毒较重可见皮疹 | 中毒较重早期嗜睡 | 较轻 | 喘重 | 频咳 | 多轻 |
| 肺部体征 | 早期体征不显 | 弥漫 | 弥漫 | 3～5天后体征方显 | 弥漫 | 气肿，喘鸣多罗音 | 较少见或局限 | 多不明显 |
| X线所见 | 全叶或节段 | 多为斑片状 | 常见脓肿、肺大泡、脓气胸 | 大片较多重者有积积液 | 小片较多可见气肿 | 多肺气肿或点片影 | 单侧斑片影 | 絮状斑影或呈遊走 |
| 白细胞数 | 明显增高 | 多数见增加 | 增加或下降 | 多数正常或减少 | 多数正常或减少 | 多数减少或正常 | 多数正常或偏高 | 嗜酸细胞20～70% |
| 青霉素治疗 | 有效 | 可有效 | 大剂量可能有效 | 无效 | 无效 | 无效 | 无效 | 无效 |
注：
①细菌性肺炎的发热日数可受治疗影响。
②流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎，但较轻。
③支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验阳性和血清抗体检测。
(1)肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。
(2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困难以呼气时为重。婴儿阵发性心动过速虽有气促、发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于心电图检查。
