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怎样治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征? 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2010年10月26日 02:20在呼吸内科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征? 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有什么治疗方法?

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  1.内科治疗 主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病,如肥胖肢端肥大症甲状腺功能低下等。另外,还应戒除酒精性饮料,注意睡眠姿势,勿服用安眠药物。

  对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱,三环抗抑郁药氯米帕明(氯丙咪嗪)及乙酰唑胺(acetazolamide,引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。

  2.外科手术治疗 包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。

  (1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty,UPPP):1981年由Fujita倡导,通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜,而保留局部的肌肉结构,使得口咽部的空间增大,阻力变小。适用于狭窄部位主要在口咽部,患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中,其成功率只有50%左右,而经过认真选择适应证,成功率可达70%左右。

  (2)扁桃体切除及腺样体刮除术(tonsillectomy & adenoidectomy):儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是扁桃体肥大和腺样体肥大,因此,扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童OSAS的主要方法。而且有着很好的治疗效果。至于对扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除,这要看二者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体均肥大,则需同时切除;如果只有腺样体肥大,则可以保留扁桃体;如果只有扁桃体肥大,则仅做扁桃体切除即可。

  (3)气管切开术(tracheotomy):1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS,后来证明这是一种非常有效的手术方法,可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停,改善患者的低氧血症高碳酸血症,避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生,延长患者的寿命。但由于该手术增加了护理的强度和难度,故不易为患者所接受,后来只在不得已的情况下才选择此法。

  (4)鼻腔手术:鼻气道的阻塞是导致OSAS的重要原因之一,因此,如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲鼻甲肥大、鼻腔新生物等,应予以手术矫正。

  (5)舌根及舌体手术:适用于巨舌、舌根淋巴组织增生或肥大者。可行舌根V形切除或舌根射频消融术等。

  (6)上、下颌骨前移及舌骨悬吊术:适由于下颌后缩、小下颌等颌面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治疗效果,但由于手术难度和创伤较大,不易普及。

  3.无创通气治疗 包括持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、双水平正压通气(Bilevel positive airway pressure,BiPAP)和自动正压通气(automatic positive airway pressure,APA P)。其中以CPAP最为常用,基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中,自始至终给上气道一定的正压,使其保持开放而不会塌陷,Sullivan称之为气体夹板(pneumatic splint)。从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。无创通气疗法只要患者能够耐受,而且压力合适,就能够获得非常满意的效果,可以消除鼾声、呼吸事件和由此带来的一系列症状。其优点是无创、立刻见效,安全可靠。缺点是携带和使用比较麻烦、有一定噪音,并会造成上气道黏膜不适,故有25%~30%患者不能长期耐受。BiPAP由于呼气时的压力较低、阻力较小,使用起来较为舒适,但价格昂贵。

  4.口腔矫治器 睡眠时置入口腔的器械装置,有不同的类型,但主要治疗原理是:①置入口腔后使下颌骨及舌体向前牵拉,增加舌后气道的宽度。②抬高软腭使其减少振动。③维持舌体位置防止舌根后坠。适用于轻、中度的OSAS。

  (二)预后

  OSAS的预后与患者的呼吸紊乱指数(AHI)及治疗是否得当有关。由作者将264例未经治疗的OSAS患者按照其呼吸紊乱指数划分为2组进行观察,第一组AHI<20,第二组AHI>20,到第9年,AHI<20组的累积存活率为96%,AHI>20组的累积存活率仅为63%。另有文章报告SAS患者5年存活率明显降低(死亡率11%~13%),采用气管切开或CPAP治疗可降低死亡率。