首页 | 我要提问! | 注册 | 登录

梗阻性尿路疾病有什么症状? 应该怎样诊断梗阻性尿路疾病?

本问题由匿名网友于2010年10月21日 09:43在肾内科分类提出.

问题详细描述:
梗阻性尿路疾病有什么症状? 应该怎样诊断梗阻性尿路疾病?

相关标签:
梗阻性尿路疾病 症状 诊断

问题积分: 0

匿名网友的答案:

  在所有的不明原因肾功能不全的病人都应考虑到梗阻性尿路疾病.病史可能会提示有良性前列腺增生癌前病变尿石形成的症状.

  如提示有膀胱颈梗阻时(如耻骨上疼痛,膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰),应先行膀胱插管.如果怀疑有尿道梗阻(如狭窄,瓣膜),为进一步查明可能的原因及前列腺膀胱病变的严重性,应行膀胱尿道镜和膀胱尿道造影检查.

  腹部超声是大多数病人首选的检查(参见第214节),因避免放射造影剂可能引起过敏中毒并发症.但是,如果在诊断中仅考虑到轻微标准(集合系统显影),假阳性率可达25%.联合应用超声检查,腹部X线平片,必要时CT可诊断出>90%的梗阻性尿路疾病病人.

  通过检测到患侧肾脏阻力指数增大(反映肾脏血管阻力增大),多普勒超声检查通常可诊断单侧尿路梗阻.

  在静脉尿路造影,放射性核素肾脏扫描或逆行造影检查技术前,应给予病人适当的利尿剂(如速尿0.5mg/kg静脉注射)进行利尿,以检查肾盂积水的程度和排空时间的相对延长.

  静脉尿路造影能明确尿路梗阻的部位,可检测伴随的病变情况(如以前感染引起的肾盏变钝,乳头坏死),假阳性率非常低.但静脉尿路造影操作麻烦且需放射造影剂.静脉尿路造影主要用于存在鹿角结石或多发性肾囊肿肾盂囊肿(超声和CT通常不能从肾盂积水中鉴别囊肿或结石时);当CT不能明确梗阻的水平时;怀疑急性尿路梗阻是由结石,脱落的乳头或血凝块引起时筛查尿路梗阻.急性梗阻性尿路疾病时可不扩张集合系统,但若存在机械性梗阻因素(如结石),可定位.

  顺行或逆行肾盂造影通常用于解除尿路梗阻,而不是用来诊断.但是,当病史强烈提示功能性或解剖学异常时,即使没有肾盂积水,排空时间延迟也可证实之.单脱水可延长排空时间.当肾盂造影检查显示一个肾脏无功能时,放射性核素扫描能查明肾脏灌注情况及明确功能性肾实质.

  因背部腰部疼痛检查发现有肾盂积水但没有尿路梗阻的证据时,可进行无创性利尿后的肾造影检查.如果肾图结果阴性或不明确但病人有症状,应进行灌注压流量检查,经皮插管进入扩张的肾盂,随后以10ml/min的速度向肾盂内注入液体.如果存在梗阻性尿路疾病,那么由于尿流的显著增加,在肾脏扫描时可使放射性同位素的清洗速率减慢,在静脉尿路造影中显示集合系统进一步扩张,或在灌注中肾盂的压力升高>22mmHg.

  肾图或灌注检查引起的疼痛与病人起初的主诉相似,可解释为阳性结果.如果灌注检查阴性,那么疼痛可能不是肾脏引起的.两种检查的假阳性和假阴性结果均常见.