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怎样治疗继发性肾上腺功能不足? 继发性肾上腺功能不足有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2010年10月09日 02:08在内分泌科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗继发性肾上腺功能不足? 继发性肾上腺功能不足有什么治疗方法?

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继发性肾上腺功能不足 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  治疗

  宣教

  应使患者充分了解疾病的性质,认识应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗,一旦诊断明确即应摸索并得到适当的基础量,且在应激情况下可就诊或根据自身实际情况适当增加剂量。

  基础治疗

  慢性肾上腺皮质功能减退症需长期替代治疗。替代疗法的剂量应个别化,因为与个人的体重、体表面积、劳动强度、肠道激素的吸收程度、病情程度、激素和血浆蛋白结合状态等有关。替代治疗应首选氢皮质素或皮质素,一般每日片,分次口服,上午需要量较大。有糖尿病溃疡或精神病患者宜减量。儿童患者调节剂量时应尤其注意,用量不足容易导致肾上腺危象,用量过大可引起发育迟缓。尤其禁用地塞米松,其抑制线性生长是氢皮质素的80倍。

  氢皮质素有一定的潴钠作用,但在100~200mg/24h时才发挥最大的理盐皮质类固醇作用,因此低于此剂量的长期替代疗法时须加用食盐或理盐皮质类固醇。当钠摄入不足或排出量增加时,如夏天出汗过多不能保持钠的平衡,则须补充钠或应用潴钠激素,摄入量应充分。

  潴钠激素有9α-氟氢皮质素、醋酸脱氧皮质酮及长效的三甲基醋酸脱氧皮质酮等。9α-氟氢皮质素最为方便与价廉,常用剂量为0.05~0.2mg/24h。醋酸脱氧皮质酮油剂,每日或隔日肌注2.5~5mg。三甲基醋酸脱氧皮质酮,每月肌注一次,每次~100mg。此三种制剂之间的剂量比较为每日口服9α-氟氢皮质素0.2mg,相当于每日肌注醋酸脱氧皮质酮5mg或每月肌注三甲基醋酸脱氧皮质酮125mg。

  应激时治疗

  较轻应激如感冒拔牙等时,每日可外加氢皮质素40mg左右,待应激过后,逐渐减至维持量。有消化功能紊乱时每日至少增加氢皮质素40mg,并改用静脉滴注。较重感染或大手术时,处理同急性肾上腺危象。大手术之前、手术中及手术后都必须应用充分剂量的皮质激素。

  肾上腺危象的治疗

  详见急性肾上腺皮质功能减退。

  病因治疗

  如有活动性结核患者应积极抗痨治疗,生理替代量的氢皮质素不影响对结核的控制,个别患者可获痊愈。

  自身免疫性疾病应检查有无其他腺体功能减退的可能,如有,则应对合并存在的诸如甲状旁腺功能减退自身免疫性甲状腺疾病或糖尿病等作相应治疗。

  在自身免疫性多内分泌腺病综合征治疗时,如伴发甲状腺功能减退,为避免甲状腺激素加重肾上腺皮质功能减退或导致危象,应先予肾上腺皮质激素,直至适当的维持剂量。如合并糖尿病,多属胰岛素依赖型,需胰岛素治疗,但较易出现低血糖反应。反之,如肾上腺皮质激素用量过大,又可导致糖尿病恶化,甚至酮症酸中毒等,治疗时须慎重。伴有霉菌感染时,可采用转移因子与两性霉素联合治疗。