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胰腺假囊肿要做什么检查?

本问题由匿名网友于2012年11月30日 13:57在消化内科分类提出.

问题详细描述:
胰腺假囊肿要做什么检查?

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胰腺假囊肿 诊断 检查化验

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匿名网友的答案:

  大约有半数病人出现血清淀粉酶升高和白细胞增多胆道梗阻胆红素可升高。若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持续升高3周以上,其中一半的病人可能并发假性囊肿。有小部分患者肝功能检查异常。

  1.X线检查 包括腹平片和胃肠钡餐造影。

  腹部平片:可见胃和结肠气泡影移位,由于胰腺炎导致的钙化,可偶见胰腺出现斑片状钙化灶,囊壁显示弧形致密线状阴影。

  胃肠钡餐造影:因情况不同可采用钡餐、钡灌肠或兼用两种方法。

  (1)胃十二指肠型:囊肿位于胰腺头部十二指肠内侧间,较大的囊肿可致十二指肠环扩大呈大圆弧形,内缘受压,肠腔狭窄,钡剂通过缓慢,胃幽门前区与十二指肠壶腹部上移,十二指肠水平段和升段向左下移位。

  (2)胃肝型:囊肿位于胰体上缘与胃肝之间,使胃小弯呈长弧形向左下移位。

  (3)胃后型:囊肿位于胰体前方,胃体后方,侧位检查可见胃体向前移位,与脊柱的距离增宽,胃后壁呈弧形凹陷,胃腔呈弯曲细带状,横结肠向下移位,脾脏向左下移位。

  (4)胃结肠型:囊肿位于胰颈或体部前下方,可使胃向前上移位,横结肠向下移位。

  (5)结肠系膜型:囊肿位于胰体下缘,伸入横结肠系膜,使横结肠向前上移位,降结肠向左移位,胃向右上移位。

  (6)胃脾型:囊肿位于胰尾和胃脾之间,使胃体向右前移位,胃大弯出现边缘光滑的弧形压迹,脾向左下移位,巨大囊肿可使膈肌升高,活动受限。

  本法简便,约77%~86%的囊肿有阳性表现,可显示囊肿对胃及十二指肠的压迫程度及上述脏器移位情况,从而明确囊肿的位置与胃肠道的关系。与其他影像学方法结合对比,为内引流方式的选择提供必不可少的依据。

  2.B超 胰腺周围可探及一边界清楚的圆形或椭圆形液性暗区,多数内部清晰,少数有散在回声光点,后壁回声加强,在此部位正常胰腺结构一般消失,个别病例可见部分胰腺组织回声,与液性暗区相连的其余地方可探及胰腺组织结构。少数胰腺假囊肿在液性暗区内有多条分隔光带,提示为多房结构。有些囊肿可探及强回声及声影,应考虑有钙化或胰管结石,较大的囊肿可显示周围脏器、血管胆管受压移位迹象。真性囊肿一般较小,位于胰腺组织内部,其周围一般有正常胰腺结构。假性囊肿在胰旁,此部位通常无胰组织回声,两者不难鉴别。此法简便,无创,费用低,准确率高达95%~99%,不仅可断定囊肿的大小、位置,而且可识别囊肿的性质,囊壁的厚度,囊内清晰度,其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法,可多次检查,动态观察,以指导治疗及确定手术时机与方法。

  3.CT 胰腺假囊肿接近水样,囊壁薄而均匀,且无强化,没有壁结节,当囊壁上或囊内有不规则钙化时,囊壁上可见小的姐妹囊或乳头状结节突入囊腔,如增强后囊壁发现壁结节,则有囊腺癌的可能,如囊内见到不规则的小气泡或气液平面则为脓肿的可疑征象,当囊内有出血感染坏死组织时,囊内密度增大,其鉴别主要依靠病史。本方法不仅可显示囊肿的部位、大小,而且能测定其性质,有助于胰腺假囊肿与胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤的鉴别。对于囊内气体较多或肥胖病人,特别对直径<5cm,B超难以查出的囊肿,CT可获得较佳的影像效果,鉴于CT需要设备,费用高,对人体有损害,因此不能列为胰腺假囊肿常规的检查项目。

  4.ERCP 可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变,并可发现部分囊肿与胰管相通,但此项检查有诱发感染的危险,近年来多不主张应用,一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下,为选择手术方式提供依据。

  5.选择性动脉造影 选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值,能显示病变部位。囊肿区呈无血管区,并见邻近血管移位变形。该项检查能正确地诊断血管受侵情况,确定有否出血和出血来源,判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。

  6.经皮细针穿刺细胞学检查 用于鉴别囊性液。对这种检查方法尚存在分歧,持反对意见者理由有二,①担心恶性细胞种植到腹膜或穿刺途径;②担心误诊导致不恰当治疗。因此,对于诊断较为明确的胰腺假囊肿,根本毋需做此项检查。仅用于高度怀疑胰腺囊腺癌,患者因多种原因不适于手术而又需做出诊断者。