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怎样治疗布氏菌病? 布氏菌病有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年11月30日 04:18在传染科分类提出.

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怎样治疗布氏菌病? 布氏菌病有什么治疗方法?

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布氏菌病 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  1.急性期治疗 应以抗菌治疗为主。由于布鲁菌为细胞内寄生,故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用,因此体外药物敏感试验与临床疗效有时并不一致。为了防止耐药和复发,一般常需联合用药,而且疗程必须较长,如果疗程过短,则任何药物(包括联合用药)的复发率均很高。

  (1)成人普通布氏菌病常用的治疗方案

  ①四环素联合链霉素:布鲁菌对四环素仍高度敏感,其MIC一般均<1mg/L,故这一联合疗法迄今仍为最有效的治疗方法之一。四环素2g/d,分4次口服,共6周。链霉素1g/d,肌内注射,共2~3周,其复发率<5%。由于多西环素的半衰期较长,用药量较小,故有人主张用它来代替四环素。由于链霉素有潜在的神经毒性,故有人主张用庆大霉素来代替链霉素。但此药亦有神经毒性及肾毒性应注意。

  ②利福平联合多西环素:利福平是一种广谱抗生素,由于其脂溶性作用,较易透过细胞膜渗入到细胞内,也可透过血脑屏障,口服后很易达到抑制布鲁菌的浓度。1986年世界粮农组织(Food and Agriculture Organization)和世界卫生组织(WHO)布氏菌病专家委员会建议应用多西环素(0.2g/d)联合利福平(600~900mg/d),两药均1次/d,口服,共6周,对比研究显示,多西环素-链霉素方案及多西环素-利福平方案,如果均应用6周的话,则两者的疗效基本一样。只是前者对某些合并症,如脊椎炎的疗效似乎更好一些。但亦应当注意利福平的毒副作用

  ③氧氟沙星联合利福平:喹诺酮类药物,特别是氧氟沙星,在体外对布鲁菌有很好的作用。但如单独应用于人类布氏菌病治疗则复发率极高。最近土耳其有人报告,氧氟沙星400mg/d,利福平600mg/d,共6周,可取得与多西环素(200mg/d)合用利福平(600mg/d)同样的疗效。这一结果尚需进一步验证。

  (2)对于<8岁的儿童和孕妇的治疗:由于这些患者不宜应用四环素,故一般可采用利福平45天联合应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)45天或联合应用庆大霉素7天或奈替米星(netilmicin)7天。例如有人应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)-利福平治疗孕妇布氏菌病,认为可减少妊娠中断的发生。

  (3)也有人试用短程疗法,但复发率均较高。例如Abramson等应用庆大霉素5天,多西环素3星期治疗10名儿童,结果2例复发。Solera等用庆大霉素7天,多西环素30天治疗35例患者,复发率为22.9%。Abramson等应用庆大霉素5天[(5mg/kg·d),最大量300mg],联合多西环素[5mg/(kg·d),最大量200mg]3周治疗10例8岁以上的儿童;联合磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)[10mg/(kg·d)及50mg/(kg·d) ]治疗5例<8岁的儿童,结果总治疗失败率(包括复发)为33.3%(5/15)。作者们强调,要想准确地判定药物对布氏菌病的疗效,必须采取最灵敏的血培养方法。因为确有一些本病患者血培养阳性而缺乏任何的病症体征

  (4)对于合并中枢神经系统,如布鲁菌性脑膜炎的治疗也可采取以上治疗方案,但必须采取易于渗透血-脑屏障的药物,同时疗程应适当延长。例如有人应用多西环素100mg,2次/d+利福平900mg/d共6~8周,最初14天还加用链霉素0.75~1.0g/d,共治疗了12例神经性布氏菌病(neurobrucellosis),认为疗效较好。

  (5)对于布氏菌病性心内膜炎也可采取上述治疗方案,但常需同时采取瓣膜置换术。抗生素的疗程也应适当延长。例如,有人用下列方案连续治疗了7例布氏菌病性心内膜炎,结果全部治愈。其方案是:7例均于入院后1周内进行瓣膜置换,手术前联合应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑),四环素及链霉素,手术后应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)及四环素平均12(3~15)个月,直至试管凝集反应由术前的≥1∶320,降至≤1∶160。应用利福平治疗后偶可出现耐利福平菌株。除抗菌治疗外,对症治疗和支持疗法也很重要。对毒血症严重、睾丸显著肿痛全血细胞减少症、心、脑重要器官有并发症的患者也可应用肾上腺皮质激素

  2.慢性期治疗 慢性活动型患者一般仍应当应用抗菌疗法并合用菌苗疗法。相对静止型患者一般多不再采用抗菌疗法,而以菌苗疗法及对症疗法为主。由于慢性病例常具有局限性器质性病变,为消除或减轻病变,减少痛苦,恢复功能,常采用理疗针灸外科等治疗。中医中药(包括蒙医蒙药)也有一定疗效。菌苗疗法的应用方法很多,静脉、肌内、皮下、皮内均可采用,其中以静脉疗法较好。本法近期疗效较好,一般可达72%~75%,远期疗效较差,仅20%~33.3%。为了减轻菌苗疗法的不良反应,有人倡导用水解素或溶菌素疗法,此为弱毒株经水解或溶解制成。一般反应较轻,但偶可引起肝损害,黄疸发生率为1.42%~5.67%,个别患者可出现神经性耳聋,其疗效各地报告不一,总的看来似不如菌苗疗法。

  (二)预后

  本病的预后良好。未经抗菌药物治疗的病死率也就2%~3%。经抗菌药物治疗后更很少病死。病死的主要原因是心内膜炎,严重的神经系统并发症,全血细胞减少症等。急性期患者中大多数均于3~6个月内恢复健康,部分患者的病程可长达1年以上。慢性期患者治疗较困难,有时可遗有关节病变和肌腱挛缩而使肢体活动受限。