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怎样治疗小儿呕吐? 小儿呕吐有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年11月29日 06:58在消化内科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗小儿呕吐? 小儿呕吐有什么治疗方法?

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小儿呕吐 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  1.病因治疗 积极治疗原发病。积极处理原发疾病十分重要。如因肠道内或肠道外感染所致者应控制感染消化道畸形机械性肠梗阻应及时外科手术解除梗阻。停用引起呕吐的药物,纠正不恰当的喂养方法。急性中毒应及时洗胃

  2.一般治疗 严密观察病情,记出入量,注意呕出物及大便的性状。注意体位,多采取头高、右侧卧位或平卧位,呕吐小儿头侧向一边,以防呕吐物吸入呼吸道。呕吐剧烈者或疑为外科性疾患应暂时禁食。对新生儿吞咽羊水所致的呕吐可用1%碳酸氢钠或清水洗胃1次。

  3.对症治疗 溢乳者应改善哺乳方法,喂乳时注意采取正确的婴儿体位,喂后将其抱起伏在成人肩上同时拍背,使胃中气体充分排出。

  可根据情况使用解痉剂(如阿托品颠茄合剂)、镇静剂(如氯丙嗪异丙嗪苯巴比妥)。甲氧氯普胺(灭吐灵2.5~5mg/次)有中枢镇吐作用。须注意婴儿由于血脑屏障不健全,可致锥体外系统症状。外科性疾患如机械性肠梗阻、肠穿孔腹膜炎等致的呕吐,上述药物应慎用。有水、电解质及碱失衡者应静脉补液给予纠正。明显腹胀者应胃肠减压

  4.药物治疗 既往所用甲氧氯普胺(胃复安)因为容易引起锥体外系副作用,诱发扭转性痉挛,现已不用。近年来发现西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛腹泻及严重心律失常等不良反应,应用时也要十分谨慎。目前比较安全有效的止吐药多潘立酮(吗丁啉),是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物,多潘立酮(吗丁啉)能增加下段食管括约肌的张力,改善胃、十二指肠动力,促进胃排空,因而有较好的止吐作用。剂量:每次mg/kg, 3次/d,餐前15~30min口服。多潘立酮(吗丁啉)单纯作用于胃,不作用于肠,因而无腹痛腹泻等副作用,多潘立酮(吗丁啉)只具外周作用不易渗入脑,因而罕有锥体外系副作用,但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高,仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠灵),有镇静与止吐作用,剂量:每次mg/kg,口服或肌注(可采用复方冬眠灵)。

  5.液体疗法 较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖,消除酮血症。一般病例输液每次~50ml/kg,可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化钠l00ml,5%碳酸氢钠l0ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

  6.饮食 轻症病例仍然可以进食,但要注意补充液量防止脱水,可照常喂母乳,或给半流饮食,加服米汤加盐溶液或ORS溶液。对于严重频繁呕吐则应短期禁食(4~8h),给予输液。待呕吐控制后,逐渐恢复正常饮食。

  7.中医治疗 小儿呕吐的中医治疗有很好效果。呕吐是因胃失和降气逆于上,以致乳食由胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季节的限制,而以婴幼儿及夏季易于发生。凡感受外邪,内伤乳食,受惊恐,以及其他脏腑疾病影响到胃的功能,而致胃气上逆,均可引起呕吐,如能及时治疗,预后尚好。经常或长期呕吐,则损伤胃气,胃纳失常,可导致津液耗损,气血亏虚。

  (1)多种病因可引起呕吐:常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热脾胃虚寒肝气犯胃、感受惊恐等。

  (2)辨证论治

  ①伤食呕吐:小儿胃小薄弱,若喂养不当,乳食过多,或进食过急,较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物,蓄积胃中,致中焦壅塞,以致胃不受纳,脾失健运,升降气机失调,其气上逆而呕吐。

  主证:呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物,不思乳食,口气臭秽,脘腹胀满,吐后觉舒,大便秘结泻下酸臭,舌质红,苔厚腻,脉滑数有力。

  治则消食导滞和胃降逆方剂保和丸加减。

  常用药:藿香陈皮焦三仙砂仁莱菔子茯苓连翘半夏生姜便秘:加熟军。烦躁不安:加钩藤珍珠母。腹痛:加木香白芍元胡

  ②外感呕吐:因护理不当,感受外邪,伤及胃肠,胃失和降而发生呕吐。

  A.风热呕吐:

  主证:卒然呕吐,其呕吐物酸臭不化,伴流涕喷嚏、恶风发热、头身不适,口干而渴,咽红肿痛、舌淡红、苔淡黄,脉滑数。

  治则:疏风解表、和胃降逆。方剂:银翘散加减。

  常用药:银花、连翘、豆豉牛蒡子薄荷桔梗芦根、半夏、生姜、竹茹。腹胀,大便酸臭:加焦三仙、木香。

  B.暑湿呕吐:多见于夏季。

  主证:恶心呕吐发热无汗头痛鼻塞身重困倦,胸闷恶风寒或腹泻便溏;舌淡红,苔白腻或淡黄腻满布,脉滑数。

  治则:清暑解表、和胃止吐。方剂:藿香正气散加减。

  常用药:藿香、佩兰、陈皮、滑石、茯苓、金银花鱼腥草、半夏、生姜。高热:加生石膏柴胡

  ③胃热呕吐临床表现急性胃炎

  主证:呕吐频繁,食后不久即吐,吐物酸臭,口干口渴,喜冷饮,便秘,尿黄。舌红苔黄,脉滑数。

  治则:清泻胃热、和胃止呕。方剂:胃苓汤加减。

  常用药:陈皮、半夏、茯苓、竹茹、厚朴黄连黄芩、焦三仙。发热重:加藿香、生石膏。湿重:加六一散。腹痛:加川楝子、木香、白芍、甘草。便秘:加熟军。

  ④胃寒呕吐:相当于有些慢性胃炎,病程较长。

  主证:病起较缓,病程较长,食久方吐,或朝食暮吐,吐物清淡,不酸不臭,面色苍白,精神疲惫,四肢欠温,或腹痛绵绵,大便稀,小便清澈。舌淡苔白,脉细弱。

  治则:温中散寒、和胃降逆。方剂:丁萸理中汤加减。

  常用药:党参白术干姜、甘草、丁香吴茱萸、陈皮、半夏、茯苓。腹痛便溏、四肢欠温:加熟附子、高良姜肉桂

  ⑤肝气犯胃:

  主证:呕吐酸苦,或嗳气频频,每因情志刺激加重,胸胁胀痛,精神郁闷,易怒易哭舌边红,苔薄腻,脉弦

  治则:疏肝理气、和胃降逆。方剂:解肝煎

  常用药:陈皮、竹茹、半夏、香附、厚朴、茯苓、苏梗、白芍、生姜。郁火伤阴:加北沙参石斛。呕吐黄苦水者:加柴胡。烦急好哭:加钩藤、珍珠母。

  ⑥惊恐呕吐:

  主证:跌扑惊恐后呕吐清涎,面色青或白,心烦乱,睡卧不安,或惊悸哭闹,舌脉无明显异常。

  治则:流脉理气健脾镇惊。方剂:全蝎观音散加减。

  常用药:党参、半夏、神曲、陈皮、茯苓、莲子肉、广木香全蝎炙甘草蝉蜕(后下)、代赭石(先煎)。夜睡不安:加钩藤、珍珠母。

  (二)预后

  能及时去除病因者预后良好。