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腹内疝有什么症状? 应该怎样诊断腹内疝?

本问题由匿名网友于2012年11月27日 08:42在肛肠外科分类提出.

问题详细描述:
腹内疝有什么症状? 应该怎样诊断腹内疝?

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腹内疝 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  临床表现

  从新生儿到老年人均可发生腹内疝。临床表现为消化道梗阻所引起的一系列症状和体征。依据消化道梗阻发生的轻重缓急,其临床表现可有很大的差别。

  1.慢性不完全性肠梗阻表现 疝入的肠管梗阻不完全时,可以仅表现为慢性病史。症状包括含糊的间歇性上腹痛、恶心呕吐腹胀等。肠梗阻症状常发生在进食后,特别是暴食后明显。腹内疝梗阻时,由于肠系膜受压、肠壁缺血可致肠绞痛腹部疼痛有时可较剧烈,躯干过伸或前屈均能加重腹痛。需与胃溃疡穿孔相鉴别。

  2.急性完全性肠梗阻表现 当腹内压突然增高导致大量肠管疝入狭小的孔隙时,可突然转为急性完全性梗阻,病程进展迅猛,可在短时间内致使嵌顿的疝内容物较窄、坏死。病人在上述慢性病史的基础上突然出现急性肠梗阻的症状和体征。表现为突发性的腹部剧烈绞痛、进行性加剧,频繁呕吐,腹胀,排气、排便停止。查体可见腹胀或腹部局限性膨隆,有时可见到蠕动波,触及压痛性包块,肠鸣音亢进。若出现腹膜刺激征肠鸣音消失,表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄、坏死。

  腹内疝临床少见,主要表现为机械性肠梗阻。临床症状无特异,术前诊断相当困难,往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断。加强对腹内疝的认识及其警觉性,熟悉其症状体征,对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。

  诊断

  1.病史

  (1)病人曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史,如间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等,进食后不见缓解反而加重,躯干过伸或前屈均能加重症状,经保守治疗好转或症状体征消失。

  (2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻,又不能用其他原因解释。

  (3)发病较突然且急剧、腹部触及肿块,过去无腹部包块病史,能够排除肠扭转肠套叠、肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。

  (4)急性肠梗阻病人,有上述临床表现,有慢性腹痛史而无手术史者,应考虑先天性腹内疝可能,如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。

  2.临床特点

  (1)腹痛:继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状,腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻,多为反复发作的轻度腹痛。

  (2)呕吐便秘十二指肠旁疝胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。

  (3)腹胀及肿块:低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀。网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀,且叩诊呈鼓音,其他类型的内疝多不能触及肿块。

  (4)腹部手术后内疝:多于肠功能恢复并开始进食时,突发剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气,并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。

  3.辅助诊断 X线钡剂造影有助于内疝的诊断,并可明确内疝的部位和类型。为避免加重肠梗阻,可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影。肠梗阻形成后,腹部X线平片可显示出多个液平。肠系膜血管造影的可辅助诊断。B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气,或见一团小肠襻聚集在一起,不易被推移,与装在一个袋内相似。

  4.剖腹探查 当确有某种肠梗阻存在时,如恶心、呕吐,肠鸣音亢进,肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时,应及时做剖腹探查术,并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。