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诊断鉴别室性期前收缩有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2012年11月23日 11:49在心血管内科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别室性期前收缩有什么注意事项?

相关标签:
室性期前收缩 诊断 疾病鉴别

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匿名网友的答案:

  室性期前收缩的诊断并不困难,但应与下列心律失常相鉴别。

  1.室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别 两者鉴别点:

  (1)房性期前收缩伴室内差异性传导时:其宽大畸形的QRS波前有异位房性P′波,P′波与QRS波的方向一致,P′-R间期应大于0.12s;而室性期前收缩与P波无关,P波可在室性期前收缩QRS波之前或之后,或重叠在QRS-T波群中。

  (2)房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的QRS波起始向量不同:前者与窦性心律相同,后者则可不同。

  (3)房性期前收缩伴室内差异性传导时:其QRS波畸形宽大的程度与R-P′间期长短有关,如R-P′间期长则畸形较轻,若R-P′间期短,QRS波群畸形明显。室性期前收缩无此规律。

  (4)室性期前收缩的代偿间歇常是完全性的,而房性期前收缩伴室内差异性传导的代偿间歇是不完全性的。

  2.室性期前收缩与房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别 当房室交接区期前收缩伴室内差异性传导时,如未逆传心房则畸形宽大的QRS波前无逆行P′波,此时鉴别有一定困难,下列两点有利于房室交接区期前收缩伴室内差异性传导的诊断:

  (1)期前收缩联律间距愈短,QRS波畸形宽大愈明显。

  (2)宽大畸形的QRS波在V1导联呈三相性。

  (3)房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导如逆行至心房产生P′波:P′-R间期应<0.12s,则可确诊。而室性期前收缩无此特点。但是逆行P′波在QRS波后出现,并且连续出现,则认为房室交接区期前收缩伴室内差异性传导可能性大,但不能完全排除室性期前收缩。

  3.室性期前收缩伴室性融合波与多源性室性期前收缩鉴别 多源性室性期前收缩的特点是:

  (1)室性期前收缩的联律间期不固定。

  (2)QRS波形态不同:而室性期前收缩伴室性融合波时室性期前收缩的联律间期是固定的,所发生的融合波是较少见的,大多数室性期前收缩无融合波,故QRS波形态大多是相同的。

  4.心房颤动时伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 两者的鉴别很重要。因临床意义和处理不同。如在服用洋地黄过程中,前者提示洋地黄的用量还不够,而后者提示洋地黄过量。两者的鉴别点有:

  (1)室性期前收缩联律间期相等:而心房颤动伴室内差异性传导是由心房颤动下传的,通常无固定的间期。

  (2)心房颤动伴室内差异性传导的起始向量与正常QRS波的起始向量相同,而室性期前收缩无此规律。

  (3)心房颤动伴室内差异性传导时在V1导联上常呈现三相型右束支阻滞(呈rSR′型),而室性期前收缩较少见到。

  (4)心室率缓慢的心房颤动中多出现室性期前收缩,而心室率快的心房颤动中多出现室内差异性传导。

  (5)宽大畸形的QRS波与正常QRS波交替出现者为室性期前收缩二联律,特别对期前收缩联律间期固定者,而室内差异性传导一般不出现上述规则。