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获得性免疫缺陷综合征视网膜病变有什么症状? 应该怎样诊断获得性免疫缺陷综合征视网膜病变?

本问题由匿名网友于2012年11月23日 11:15在眼科分类提出.

问题详细描述:
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变有什么症状? 应该怎样诊断获得性免疫缺陷综合征视网膜病变?

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获得性免疫缺陷综合征视网膜病变 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  感染潜伏期长短不一,短则1年,长则数年甚至10多年(平均4.5年)。全身有持续性发热盗汗腹泻消瘦淋巴结肿大,TH细胞减少,TH细胞与TS细胞比值倒置。由于细胞免疫功能低下,患者对无害的条件致病微生物呈高度易感性,发生多脏器、多系统感染并伴发恶性肿瘤

  据文献报道,AIDS有40%~92.3%并发眼部病变,其中眼底损害更为多见。

  眼底损害,可发生于HIV感染本身,亦可发生于条件致病微生物的继发感染

  由HIV感染本身所致者主要表现为棉绒状斑,大多位于眼底后部血管弓附近或视盘周围的视网膜浅层,1个或多个,悄然出现,在4~6周内自行消失,继而在不同部位再发生新病灶。棉绒状斑为视网膜毛细血管前动脉炎症性阻塞,引起神经纤维层局灶性缺血缺氧、轴浆流阻滞,神经纤维水肿变性而形成。FFA白斑相应处(包括已消失处)为无灌注区(filling defect)。有时还可见到眼底后极部火焰状出血及有白色中心的出血斑。黄斑中心凹周围毛细血管闭塞,亦可导致黄斑水肿渗出,出现沿Henle纤维排列的放射状微囊样皱褶和星芒状斑。 HIV形成不可逆转的免疫缺陷,从而引起各种条件致病微生物(病毒细菌真菌原虫)感染性眼底疾病。如巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫性视网膜脉络膜炎、真菌(念珠菌、隐球菌等)性脉络膜视网膜炎、鸟型分枝杆菌性脉络膜视网膜炎等。

  巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis)在AIDS患者中发病率高达12%~46%(此外见于恶性肿瘤及脏器移植后应用免疫抑制药的患者)。通常见于病程晚期,但也可先于全身其他病变出现之前。开始时,进展缓慢,对中心视力无明显损害,患者往往并无感觉,或仅有飞蚊症。检眼镜下见到周边眼底或后极部血管弓附近有境界模糊、黄白色散在的颗粒状或灰白色絮样混浊,逐渐扩大融合。视网膜广泛性水肿、渗出及火焰状出血,黄斑星芒状斑,使眼底呈碎乳酪与番茄酱样。

  弓形虫视网膜脉络膜炎(toxoplasmic retinochoroiditis)是因弓体原虫经后短睫状动脉进入脉络膜视网膜,或自脑脊液而到达视盘附近。眼底表现与一般后天性弓形虫性脉络膜视网膜炎相同。但炎症反应急剧,常因房水玻璃体混浊而不能满意透见眼底。

  临床上主要根据病史、高危人群、全身多系统症状和体征,反复性多种或1种条件性致病微生物感染,结合罕见的Kaposi肉瘤、肺囊虫肺炎等,可做出AIDS的拟诊。