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怎样治疗新生儿颅内出血? 新生儿颅内出血有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年11月23日 04:52在儿科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗新生儿颅内出血? 新生儿颅内出血有什么治疗方法?

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新生儿颅内出血 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  1.加强护理 保持安静,减少搬动,头中位或右侧卧位,头肩略垫高30°。保持患儿体温在35.5~36.5℃。出生时即有症状者,宜推迟喂奶。供氧,及时清除呼吸道分泌物。控制入液量,宁少勿多,每天50~60ml/kg。

  2.控制出血

  (1)维生素K:可选择使用维生素K1 1~5mg/次,肌内注射,1次/d,连续3天。也可选择酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血)、氨甲苯酸或氨基已酸等。

  (2)输新鲜血浆或全血:每天10~20mg/kg。

  (3)维生素C:改善血管通透性,有利于止血

  3.抗惊厥 有利于止血和防止新的出血,应及时止惊,需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止、安静入睡、呼吸、心率平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

  (1)苯巴比妥:控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量15~20mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制,可每隔10~15min再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg。惊厥控制后,12~24h开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,2~3天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制

  (2)地西泮(安定):为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物,剂量为每次~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。此药半衰期为15min,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于15~20min后重复使用,一天之内可应用3~4次。对难于控制的惊厥可每天给3~12mg/kg连续性静脉滴注

  4.降低颅内压

  (1)肾上腺皮质激素:对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松,每次~l.0mg/kg,每6~12小时1次,静脉滴注。多在48h内应用,48h后根据病情决定停用或减量。

  (2)20%甘露醇:如已为晚期发生了脑疝,有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸双吸气时,可使用20%甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6h使用一次,静脉推注或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

  (3)控制液量:因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每天60~80ml/kg,并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

  5.维持正常脑灌注 大量IVH时,由于动脉压降低和颅内压增高,脑的灌流减少,因此必须维持血压在足够的水平上,同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高,没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤。

  当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺[3~5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5~10μg/(kg·min)],开始时用小剂量,渐增大至高量。

  6.脑代谢激活剂

  (1)胞磷胆碱:出血停止后,可给予胞磷胆碱100~125mg/次,加入5%~10%葡萄糖液50ml内,1次/d,10~14天为1疗程,生后第2天开始,直至症状好转或出院时。

  (2)脑蛋白水解物(脑活素):每天1~2ml,稀释后静滴,或肌内注射,1次/d,10~14天为一疗程,可用2~3疗程。

  (3)吡拉西坦(脑复康):恢复期可给脑复康,每天0.2g,连续服药3个月。

  (4)其他:可应用细胞色素C、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

  7.脑硬膜穿刺外科治疗 手术指征取决于出血病灶的大小、颅压增高体征和是否存在脑疝。大脑表面硬膜下出血伴中线移位,特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时,均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征。脑硬膜穿刺1次/d,每次抽出量不超过15ml。位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术。对于无明显症状的硬膜下出血患儿,外科手术并不能改善其远期预后,但需临床严密观察,若患儿病情稳定,勿须手术。

  8.高压氧治疗 可用高压氧舱全舱给氧法,每天治疗1次,氧浓度为90%~100%,压力为2kPa,每次h,视病情可连续进行5~10次,至临床症状及B超示脑水肿消失。颅内出血在病情稳定6h后入舱。有惊厥者,待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱。

  9.支持疗法 维持正常的通气,维持水、电解质和酸碱平衡,维持体温和代谢正常等。颅内出血至新生儿惊厥时,首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症低钙血症低镁血症低钠血症等,如为代谢紊乱引起,则应立即处理。

  10.预防出血后脑积水 脑脊液中的血液蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连,导致出血后脑积水。

  (1)腰椎穿刺放脑脊液:可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液,在病情稳定后,每天或隔天1次,每次放2~3ml/kg,但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议。

  (2)纤溶药物:用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生,但需要进一步证实。

  (3)脑室穿刺引流:可进行脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大,可考虑脑积水分流术

  (二)预后

  新生儿颅内出血的预后与其原因、出血量、部位、类型、脑损害程度及其他围生期因素而异。Ⅰ~Ⅱ级颅内出血者若能早期诊断和及时治疗,预后较好,90%均能存活,约10%~20%可发生脑积水Ⅱ~Ⅳ级颅内出血者病死率超过50%,约2/3存活者可发生脑积水或其他神经系统后遗症。一般认为足月儿、急性缺氧、20min Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血额叶血肿等预后较好;早产儿小于胎龄儿、慢性缺氧、20min Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差。新生儿原发性蛛网膜下腔出血预后较好,90%随访正常。大量蛛网膜下腔出血可致患儿迅速恶化和死亡,主要后遗症是出血后脑积水,但其发展过程比脑室内出血后脑积水缓慢,预后比脑室内出血好。严重小脑幕和大脑镰撕裂者病死率较高,存活者常发生脑积水和其他后遗症。早产儿严重小脑出血预后极差,即使存活也都有明显的运动和认知障碍低出生体重儿颅内出血患者中10%~15%发生脑积水,颅内压增高症状可有可无,其中65%患儿可能停止发展或恢复。