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怎样治疗小儿阵发性室性心动过速? 小儿阵发性室性心动过速有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年11月08日 19:17在儿科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗小儿阵发性室性心动过速? 小儿阵发性室性心动过速有什么治疗方法?

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小儿阵发性室性心动过速 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗对于明确诊断室性心动过速的儿童,一般管理要进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病,同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征,如二尖瓣脱垂肥厚型心肌病等。应了解病因及患儿的心功能状态。药物中毒等心外因素引起者,首先治疗病因,并选用适当抗心律失常药

  1.终止发作 发生于器质性心脏病者可致心室颤动,应及时终止室速。

  (1)有血流动力学障碍者:首选体外同步直流电击复律,电能量2J/kg。婴儿用电击能量25J,儿童50J。无效时,隔20~30min可重复应用,一般不超过3次。洋地黄中毒者禁忌。如无电击复律条件,可在纠正异常血流动力学状态的同时用药物复律。

  (2)无血流动力学障碍者:用药物复律,药物选择如下: ①利多卡因:1~2mg/kg稀释后缓慢静脉注射,每隔10~15min可重复使用,总量不超过5mg/kg。PVT控制后以20~50µg/(kg·min)静脉滴注维持。 ②普罗帕酮(心律平):1~2mg/kg稀释后缓慢静脉注射,每隔20min可重复使用,但不超过3次。复律后以5~10µg/(kg·min)静脉滴注维持。 ③美西律(脉律定):1~3mg/kg稀释后缓慢静脉注射,有效后可20~40µg/(kg·min)静脉滴注维持。 ④苯妥英钠:2~4mg/kg稀释后缓慢静脉注射,本品为强碱性,不可溢出静脉外,并避免长期静脉用药,以免导致静脉炎。 ⑤普萘洛尔(心得安):0.05~0.15mg/kg稀释后缓慢静脉注射,1次量不超过3mg。 ⑥胺碘酮:2.5~5mg/kg稀释后缓慢静脉注射,可重复2~3次。一般首选利多卡因,无效时换用上述其他药物。近年用索托洛尔终止室速发作,也可使用此药。

  (3)纠正伴随因素:如低钾血症缺氧酸中毒心力衰竭等。

  (4)婴儿心肌浦肯野细胞瘤并发无休止的室性心动过速,内科治疗往往无效,需行手术切除肿瘤。致心律失常性右室发育不良并发室性心动过速药物治疗无效者,可行病灶切除,据报道,导管射频消融术有一些病例可获成功。

  2.预防复发 肥厚型心肌病患者服用普萘洛尔(心得安)或维拉帕米(异搏定)可预防室性心律失常心肌炎扩张型心肌病缺血性心肌病患者可服用普罗帕酮(心律平)、美西律(脉律定)、莫雷西嗪疣玎或胺碘酮预防复发。苯妥英钠和胺碘酮对先心病发生的室速疗效较好。

  (二)预后新生儿PVT与窒息感染及母亲用药有关,消除病因多数可自行恢复,预后较好。有明显心脏疾病患者,预后与心脏疾患严重程度有关。