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怎样治疗肾髓质坏死? 肾髓质坏死有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年11月07日 13:00在肾内科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗肾髓质坏死? 肾髓质坏死有什么治疗方法?

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肾髓质坏死 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  1.本病治疗的适应证包括各种糖尿病血管炎梗阻性肾病酒精性肝病镇痛药肾病镰状细胞病巨球蛋白血症肾结核流行性出血热肾盂肾炎静脉血栓等原发疾病,以及肾乳头坏死、脱落引发的血尿腰痛肾绞痛少尿、氮质潴留肾衰竭

  2.本病的治疗原则主要是针对病因治疗原发病,消除诱发因素,改善肾脏血供,减轻不适症状,促进肾脏修复。治疗方案包括尽量寻找基础疾病,控制基础疾病的发展,消除诱因;活血化瘀,疏通肾内循环,增加肾脏血流量,改善髓质血供;解痉、止痛、止血等对症治疗;肾功能不全的采用血液净化治疗。

  3.治疗方案

  (1)积极治疗基础疾病:如有糖尿病,积极控制血糖血脂血压;有尿路梗阻的早日解除梗阻;服用镇痛药者尽快停用镇痛药;镰状细胞病或巨球蛋白血症者要治疗原发病、稀释血液、减少血液黏稠度。

  (2)积极控制感染:无论是原有肾盂肾炎的基础疾病,还是在其他疾病基础上新发的肾盂肾炎,都要用强有力的抗生素积极控制感染。有复杂因素的要尽快消除,如结石、血块、坏死组织块引起的尿路梗阻以及留置的导尿管。有药敏结果的参照药敏结果,无药敏结果的可先选用对革兰阴性杆菌疗效比较好、肾毒性比较小的第三代头孢抗生素。如肾功能尚可,也可选用第三代喹诺酮类抗生素。

  (3)增加肾脏血流量:肾乳头坏死的病理基础是以肾乳头为中心的肾髓质血流障碍、缺血,因此应该活血化瘀、疏通肾内循环、增加肾脏血流量、改善髓质血供、减轻肾脏损害。可用低分子右旋糖酐复方丹参注射液静脉点滴静脉应用适量的肝素尿激酶,以及小剂量的多巴胺双嘧达莫维生素E等。具体用法、用量可根据血液黏稠度、血管弹性等血液流变学指标决定。还可在早期于局部给予肾区透热、肾囊周围封闭以及肌肉皮下注射双氢麦角碱0.3~0.6mg,每天或隔天1次,以改善肾乳头血供。血尿明显时暂时不用上述方法。禁用非甾体类抗炎药,因这类药物可抑制前列环素的合成,减少肾脏血流量。

  (4)解痉、止痛、止血:肾乳头坏死组织脱落时,常出现血尿;出血明显时,应予以止血治疗;大量出血时,应输注新鲜血或浓缩红细胞;坏死组织、血块阻塞输尿管时,可出现肾绞痛,可给予阿托品哌替啶等解痉、止痛;还可插入输尿管导管用尿激酶冲洗肾盂或留置引流,并可由此注入抗生素;如无水钠潴留,鼓励病人多饮水,加强输液,促使坏死组织或血块排出。

  (5)血液净化治疗:双侧广泛肾乳头坏死,出现急性肾衰竭时,按急性肾衰竭处理,必要时行血液净化治疗。

  (6)其他治疗:脱落的乳头常能自动排出,偶尔需要外科手术。对发生持续大量血尿的个别严重病例需要行肾切除治疗。

  ①对单侧急性肾乳头坏死,如呈暴发性感染,或乳头坏死大量血尿不止,或引起严重梗阻者,可作病肾切除。

  ②对过敏反应所致者可给予肾上腺皮质激素治疗。

  ③合并水电解质酸碱平衡紊乱、高血压时,积极纠正紊乱、控制血压。

  (7)中医药治疗:中医将肾乳头坏死归结于血尿、淋证、腰痛等病证的范畴,认为肾乳头坏死的发生,是由于饮食不节,恣食辛辣肥腻之品,食滞不化,湿热内蕴,导致脾虚湿阻,或起居不慎,感受湿热,湿热邪气蕴结膀胱气化失司,水道不利而发病,致小便灼热刺痛为淋。若膀胱热盛,热伤阴络迫血妄行,见血尿。或因它病迁延不愈,日久脾肾亏损,固摄无力而加重病情。由于脾肾虚损,湿热阻滞,常可使脉络淤阻,如肾络阻滞则腰痛,淤血阻滞,新血不得归经,乃随尿而下,证见血尿。如气血运行不畅,血液无以运行而发生血淤,遂致病情缠绵难愈。

  中医认为本病主要是由于湿热所伤而致脾肾虚损、气滞血淤而发病,故治疗首先应以清利湿热为主,继之调理脾肾,佐以理气化瘀。肾乳头坏死的中医辨证治疗:

  ①湿热蕴蒸型:小便频数,灼热刺痛,淋沥不畅,点滴而下,尿色黄浊,小腹坠胀或有腰痛拒按,或伴发热寒战口苦恶呕,或大便秘结舌质红,苔黄腻脉滑数。

  治疗方法:清热解毒,利湿通淋

  基本方药:加味二妙散加减:方用黄柏、苍术通草车前子萆薢当归怀牛膝蒲公英

  ②脾肾两亏型:小便频数,尿血,不思饮食,便溏或伴恶心呕吐腹胀,精神困惫,面色萎黄,腰膝酸痛,或夜尿清长,舌质淡,脉虚弱。

  治疗方法:健脾益气,补肾固摄。

  基本方药:四君子汤无比山药丸加减:方用人参、黄芪白术茯苓、山药、苁蓉生地山萸肉菟丝子巴戟天紫珠草、白茅根陈皮

  ③血淤阻滞型:腰痛固定不移,轻则俯仰不便,重则因痛剧不能转侧,疼痛如刺,痛处拒按,尿血,或尿中挟有小血块,舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉细涩。

  治疗方法:活血化瘀,理气止痛。

  基本方药:身痛逐淤汤加减:方用桃仁、红花、当归、五灵脂制香附、怀牛膝、地龙茜草三七粉川芎

  (二)预后

  由于肾乳头不能再生,因此本病预后主要取决于发病时肾乳头损害的严重程度。引起肾髓质坏死的原发病因能否去除,也决定着肾髓质坏死的预后。对感染和梗阻的有效治疗可防止本病的进展。