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诊断鉴别原发性开角型青光眼有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2010年8月30日 16:15在眼科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别原发性开角型青光眼有什么注意事项?

相关标签:
原发性开角型青光眼 诊断 疾病鉴别

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匿名网友的答案:

  ㈠开角和闭角青光眼的鉴别诊断

  在确定原发性青光眼之后,必须明确其类型以及制定正确的处理方针。一般说,急性闭角青光眼不会误诊为开角型。

  其鉴别点

  1、病史:根据病史发作的状况和特点综合分析。

  2、一般情况

  年龄:30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼,现在称为先天性青光眼,50岁左右或以上多为闭角。

  性别:闭角型的女性多于男性:开角型的男性多于女性,对40岁以上女性多考虑闭角;30岁以下男性为先天性青光眼。

  屈光状态:远视者闭角型较多;近视者开角型较多,高度远视患闭角型青光眼较多;高度近视多患开角型青光眼

  3、眼前部表现:角膜小者(10.5mmm以下),前房浅者(少于2.5mm);虹膜呈膨隆者多为闭角,前房正常,虹膜平坦者为开角。

  4、前房角:开角型房角较宽,无粘连,眼压升高时,房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的,眼压升高时,房角关闭,眼压下降又可重新开放,而见到小梁网眼。

  如果慢性闭角型,则房角大部或全部粘连。

  5、眼压描记:开角型青光眼,眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型:房角闭,眼压高,C值低,房角开、眼压低,C值高。

  6、眼压与眼底:眼压很高,常达7.98kPa(60mmHg),而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平,且多有视乳头凹陷扩大,或者眼压水平不高,仅在3.99kPa(30mmHg)左右,而视乳头凹陷明显,则可能为开角型。

  现将慢性闭角与慢性开角(慢单)性青光眼的鉴别诊断列表如下(表2):

  表2 慢性闭角青光眼慢性单纯性青光眼鉴别表

  慢闭(虹膜膨隆型)慢闭(高褶型)慢单

  病史反复发作史少数晚期有症状多无自觉症状

  病情多为发作性高眼压缓慢性眼压升高渐进性眼压升高

  眼压早期正常或升高同左早期略高

  前房浅中央部正常、周边浅多数深

  前房角窄角、有粘连、眼压高低时,房角有改变短房角、匍行性粘连眼压高低时,房角有改变大部分宽角极少数窄角眼压高低时房角无改变

  眼底一般正常早期正常早期C/D≥0.6

  视野一般正常同左早期有青光眼性改变

  ㈡慢性闭角与急性闭角青光眼慢性期的鉴别诊断

  慢性闭角青光眼

  1、早期眼压升高属于波动性,可以自然缓解。

  2、尽管在高眼压状态下,房角不会全部闭塞,甚至可以看到相当范围的睫状体带。

  3、瞳孔轻度扩大,无明显虹膜萎缩。

  急性闭角青光眼慢性期

  1、是由急闭未经适当治疗迁延而来,病人有急性发作史。

  2、眼压可保持3.9~5.32kPa(30~40mmHg),不能自然缓解。

  3、可有程度不等的房角粘连。

  4、多数病例虹膜上遗留节段性虹膜萎缩、青光眼斑及垂直性瞳孔扩大等急性体征

  ㈢青光眼睫状体炎综合征与急闭青光眼的鉴别诊断

  青光眼睫状体综合征

  1、本病属于继发性开角青光眼:多为中年患者单眼发病。且可反复同侧眼发作,但也有双眼发病者。

  2、发作性眼压升高,每次发作在1~14天左右,自然缓解好转,一般症状轻,仅有视物模糊或虹视症。

  3、一般眼压高至5.32~7.8kPa(40~60mmHg),但也有高达10.64kPa(80mmHg),眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。眼压虽然很高,但眼部轻度不适,没有恶心呕吐剧烈头痛眼痛等症状。

  4、每次发作呈现轻度睫状充血,角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物,为数不多。眼压升高时,房角是开放的,C值降低,眼压正常时C值正常。

  5、发病时患侧瞳孔大,虽多次反复发作,但无虹膜后粘连。

  6、视野:一般正常,眼底也无异常,若有改变则可能是慢单合并存在。

  7、在间歇期对各种激发试验均为阴性。

  ㈣急闭发作期与虹膜睫状体炎引起的青光眼的鉴别诊断

  青光眼急性发作期,常合并某些虹膜炎表现,而急性虹膜炎有时伴有一定程度的眼压升高。而这两种疾患在治疗方面有原则不同。如诊断错误,必将造成恶果。

  其鉴别点:

  1、青光眼眼压及极度升高,眼球坚硬如石,而虹睫炎眼压正常或升高,但程度较轻。

  2、青光眼瞳孔散大而不规则,虹睫炎的瞳孔则较小。

  3、青光眼角膜后沉着物为色素颗粒,而虹睫炎则为炎性渗出,呈灰白色。

  4、青光眼急性发作后,常有典型青光眼三联征,而虹膜睫状体炎则没有。

  5、在治疗方面,急性闭角青光眼急性发作期要缩小瞳孔拉开前房角,尽快降低眼压使病情好转。急性虹膜炎要尽快迟早扩大瞳孔防止虹膜后粘连,这在治疗上有原则性区别。