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怎样治疗老年人肺栓塞? 老年人肺栓塞有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年10月25日 23:07在心血管内科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗老年人肺栓塞? 老年人肺栓塞有什么治疗方法?

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老年人肺栓塞 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  一旦诊断肺栓塞应立即开始积极治疗。肺栓塞治疗措施主要包括一般处理;对症治疗;溶栓治疗;抗凝治疗;手术治疗等。

  1.一般处理 卧床休息;吸氧,必要时给予高频喷射或振荡给氧;保持排便顺畅,避免外周栓子大块脱落等都是十分重要的措施。

  2.对症处理 维持血流动力学稳定状态,及时纠正休克心力衰竭,给予低分子右旋糖酐以扩容和改善血液流变性;严重胸痛者给予镇痛剂;赛庚啶(cyproheptadine)、酮色林(ketanserin)可以有效解除栓塞所致的血管和气道痉挛

  3.溶栓治疗 肺栓塞或深部静脉血栓形成的溶栓治疗仍有争议。但对于发病在5天以内的大块的(栓塞两个肺叶以上)或伴低血压的肺栓塞,没有溶栓禁忌证者仍多主张做溶栓治疗。国内多采用尿激酶(urokinase),常用方法为首剂2000~4400U/kg在10~30min内静脉注入,继以每小时2000~4000U/kg连续静脉滴注12~24h,后继以抗凝治疗。另一常用药物为阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活药,rt-PA),它选择性溶解已形成血栓中的纤维蛋白,理论上只起局部溶栓作用而不引起全身性溶栓效应,安全性较大,剂量为40~100mg静脉滴注2h以上,同时加用肝素

  4.抗凝治疗 它虽不能直接溶解血栓,但可以阻止血栓的进一步发生发展。部分病情较轻者仅使用抗凝疗法,也可以通过机体自身的纤溶过程取得满意疗效。常用的药物是肝素(heparine)与华法林(warfarin)。抗凝初期和溶栓后一般使用肝素,它可以防止血栓形成及血块播散,剂量为1.5万~3万U/d,将凝血时间控制在正常的1.5~2倍,静脉或皮下分次注射,根据凝血监测结果加以调整。一般使用肝素7~10天后加服华法林,3~5天后改为单独口服华法林。有研究表明低分子量肝素具有肝素常规制剂同样的功效,但出血性合并症较少。华法林口服多用于维持治疗,剂量为首剂10~15mg,次日减半,以后每天2.5~7.5mg维持,具体维持量依据凝血情况调整。以前,要求凝血酶原时控制到对照值的1.5~2.5倍,按此用药出血合并症多。近来,国外推荐华法林维持治疗剂量为将凝血酶原时控制在对照值的1.3~1.6倍。华法林疗程一般为3~6个月。天然和水蛭素(重组水蛭素)能防止血栓形成,在防治血栓形成和肺栓塞上有良好的应用前景,目前仍在进一步研究中。

  5.手术治疗 手术方式有2种。

  (1)肺血栓切除术:它的死亡率很高,仅适用于经溶栓和加压素等积极治疗仍不能纠正休克者。肺大动脉血栓栓塞未能消融并已机化侵入血管壁,引起慢性肺动脉高压者应行血栓动脉内膜切除术,据报道它的死亡率不到13%。

  (2)下腔静脉阻断术:为预防下肢盆腔静脉栓子再次脱落引起肺栓塞,可以考虑行下腔静脉折叠术,结扎术或安装下腔静脉滤器术。

  (二)预后

  本病发病急,病死率高,约11%死于发病后1h以内,且不易诊断。大部分病人被误诊其他疾病。可见,提高对PE的认识是降低病死率的关键。