首页 | 我要提问! | 注册 | 登录

诊断鉴别胆石症有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2012年10月19日 04:05在消化内科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别胆石症有什么注意事项?

相关标签:
胆石症 诊断 疾病鉴别

问题积分: 0

匿名网友的答案:

  1.与胆绞痛相鉴别的疾病

  (1)胆道蛔虫症:单纯的胆道蛔虫症多见于青少年,常表现为突然发作的剑突绞痛或呈钻顶样痛,少数患者采取膝胸卧位时疼痛可有所减轻,疼痛常阵发性发作,缓解期与常人一样可毫无症状。多数患者伴有呕吐,甚至有呕吐出胆汁者,也有呕吐出蛔虫者。疼痛发作期症状虽很重,但腹部常缺乏体征,这是胆道蛔虫症的特点。如行B超检查,有时在胆管内可发现虫体影像。一般而言,根据疼痛特点及B超检查,本病的确诊率可达90%以上。

  (2)急性胰腺炎:疼痛常在暴饮暴食后诱发,疼痛多呈持续性上腹部剧痛,有时呈刀割样痛,常向左腰部放射,呈束带状牵引痛。患者血、尿淀粉酶常明显升高;B型超声波检查可见胰腺呈弥漫性或局限性肿大;CTMRI检查也可发现胰腺肿大等对诊断均有重要价值。如患者出现休克腹腔穿刺抽出血性腹水,其中淀粉酶含量显著升高时,则可诊断为急性出血坏死性胰腺炎。必须指出,有时胆总管结石可诱发急性胰腺炎(称胆源性胰腺炎),此时两者的症状可发生混淆,故应加以警惕。

  (3)消化性溃疡穿孔:上腹部剧痛并迅速遍及全腹,体检发现腹肌板样强直,全腹有压痛反跳痛肝浊音界缩小或消失X线透视或平片可发现膈下游离气体。结合既往有溃疡病史等诊断不难确定。

  (4)心绞痛急性心肌梗死:少数心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突下剧痛,且疼痛可向左上腹和右上腹放射,严重时常有烦躁不安出冷汗,有恐惧感或濒死感。心电图检查可发现深而宽的Q波、ST段抬高及T波倒置等改变。血清磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白肌红蛋白升高等对诊断极有帮助。

  (5)其他疾病:胆石症还需与急性肠梗阻急性肠扭转肠穿孔急性阑尾炎并发穿孔肠系膜血管栓塞血栓形成、女性宫外孕卵巢囊肿蒂扭转等疼痛性疾病相鉴别。

  2.与黄疸相鉴别的疾病

  (1)急性病毒性肝炎:多有食欲减退乏力低热等前驱症状。黄疸出现快,逐渐加深,1~2周达到高峰,多伴有肝脏肿大和压痛。B超检查可排除梗阻性黄疸的声像图表现,仅见肝脏稍增大,肝实质回声增强、密集等一般征象。血清酶学检查常有ALT、AST显著升高。多数患者可检查出肝炎病毒标志物。

  (2)胰头癌:胰头癌以男性多见,发病年龄一般较大。黄疸常呈进行性加深,上腹部疼痛多与体位有关,平卧位时疼痛加重,而身体前倾时疼痛可减轻或缓解。十二指肠低张造影可发现十二指肠曲扩大、移位及胃肠受压等征象。B超、胰胆管造影(ERCP)及CT或MRI等检查均可发现胰头部的肿块影。

  (3)乏特壶腹癌:黄疸常为首发症状,多呈进行性加深。胃肠钡餐低张造影、胃镜或十二指肠镜检查、B超、CT或MRI等检查均可发现壶腹部的肿块,对诊断极有帮助。内镜下结合活组织检查可作出病理诊断。

  (4)其他疾病:胆石症还需与胆总管癌、原发性肝癌转移至肝门淋巴结(肿大的淋巴结可压迫胆总管而致黄疸)等黄疸性疾病相鉴别。