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怎样治疗外伤性腹膜后出血或血肿? 外伤性腹膜后出血或血肿有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年10月17日 18:25在外伤科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗外伤性腹膜后出血或血肿? 外伤性腹膜后出血或血肿有什么治疗方法?

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外伤性腹膜后出血或血肿 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  腹膜后血肿的治疗,应个体化决定,一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中,要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。

  1.非手术治疗

  (1)适应证:病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折脊柱骨折出血而无大血管和内脏损伤者。此种情况,出血量或血肿不大,多能自行吸收。

  (2)治疗措施:

  ①严密观察病人血压脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化,并参考骨折解剖部位、损伤的轻重程度,综合估计内出血量。

  ②输血输液抗休克治疗,维持水电解质平衡。近年抗休克治疗多采用“VIP”程序,即V(ventilation):保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液,按3∶1比例补充晶体液及全血,禁单用葡萄糖溶液,补液总量可达估计失血量的3~4倍;P(pulsation):维持血压及重要器官的功能,控制显性大出血。应用“VIP”程序大大提高了危重多发伤复合伤病人的抢救成活率。

  ③预防性应用抗生素

  ④禁食,胃肠减压

  ⑤诊断未明时,禁用止痛药物。

  ⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症

  治疗与观察期间如血流动力学不稳定,疑有内脏伤者,再手术治疗。

  2.手术治疗

  (1)适应证:腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉下腔静脉血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠小肠等空腔器官伤者。

  (2)手术方式:手术中根据不同部位伤决定手术方式。骨盆骨折并有腹膜后大出血者,有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血,也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。还可滴注血管收缩药物,以减少出血和止血。对疑有内脏损伤者,应作剖腹探查,并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。如发现腹膜后出血并有积气、黄染,应想到十二指肠损伤的可能,并采取相应的措施。

  腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者,是否切开后腹膜有不同观点,但如血流动力学稳定,无腹内脏器伤发现,腹膜后血肿不大,又无进行性增大,可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。但如血流动力学不稳定,应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因。牢靠结扎较大血管后,确定无进一步出血,可应用中医中药治疗,促进血肿吸收。

  (二)预后