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阻塞性肺气肿有什么症状? 应该怎样诊断阻塞性肺气肿?

本问题由匿名网友于2012年10月15日 12:41在呼吸内科分类提出.

问题详细描述:
阻塞性肺气肿有什么症状? 应该怎样诊断阻塞性肺气肿?

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阻塞性肺气肿 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  一.临床表现

  本病起病隐潜。以慢性支气管炎为病因者,有多年的咳嗽咳痰史。吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰。并发呼吸道感染痰呈粘液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重,翌年气候转暖时逐渐减轻。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在,无冬重夏轻季节性变化的规律。肺气肿患者常有气急症状,早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急,以后发展到走平路时亦感气急。若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急,提示肺气肿相当严重。此外尚有疲乏纳差体重减轻全身症状急性发作期并发呼吸衰竭右心衰竭可出现相应症状。肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留,应进一步作动脉血气分析。低氧血症者有发绀,也可继发性红细胞增多。

  本病早期体征多无异常,严重肺气肿者胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱,呼气延长,有时两肺底可闻及干湿罗音心音低远。

  本病由于肺脏过度充气,残气量增加,X线检查肺透明度增加。但在早期这一X线征象不够敏感。重度肺气肿时胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽。侧位片胸廓前后径增大,胸骨后间隙过宽。膈肌位置下移,膈穹窿变为扁平。两肺透明度增高,肺野外带血管纹理纤细、稀疏。心影呈垂直狭长。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。也有表现为肺纹理增多的,肺透明度增高不明显,肺门肺动脉增宽,心脏常扩大。

  阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型(表1),当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。

  表1 两种类型的阻塞性肺气肿

  

  支气管炎型(BB型) 气肿型(PP型)
临床特征 肥胖、臃肿、发绀、颈静脉怒张下肢水肿,有咳嗽、咳痰、反复呼吸道感染、水肿和右心衰竭史 消瘦气促、不发绀、痰少、无下肢水肿和右心衰竭史
支气管粘液腺肥大 显著 不显著
肺气肿程度 不严重 严重
通气功能(FEV1MMEF,MBC等) 减低 减低
肺总量 轻度增高 显著增高
气体分布 不均匀 均匀
弥散功能 正常 减低
PaO2(mmHg) <70 <70
PaCO2(mmHg) >45 >45
红细胞压积 >60 >55
胸部X线征象 肺气肿不显著,肺野正常或充血心脏扩大 肺气肿显著,周围肺血管纤细,心脏正常或狭长垂直

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[注]FEV1:第一秒用力呼气量

  MMEF:最大呼气中段流量

  MBC:最大通气量

  PaO2:动脉血氧分压

  PaCO2:动脉血二氧化碳分压

  1、支气管炎型亦称紫绀臃肿型(BB型) 支气管病变较重,粘膜肿胀,粘液腺增生,肺气肿病变轻微。患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿,两肺底闻及罗音。胸部X线片检查肺充血,肺纹理增粗,未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,红细胞压积增高,易发展为呼吸衰竭和(或)右心衰竭。

  2、肺气肿型亦称无绀喘息型(PP型) 肺气肿较严重,但支气管病变不严重。多见于老年,体质消瘦,呼吸困难明显,无紫绀。患者常取特殊的姿态,如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。X线胸片两肺透明度增加。通气功能虽亦有损害,但不如支气管炎型那样严重,气体分布均匀,残气占肺总量比值增大,肺泡通气量正常甚至有通气过度,因此动脉血氧分压降低不明显,二氧化碳分压正常或降低。

  二.诊断

  阻塞性肺气肿的诊断,尤其是早期诊断较不易,应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史,肺功能测验示残气及残气/肺总量增加,第一秒用力呼气量/用力肺活量减低,最大通气量降低,气体分布不匀,弥散功能减低;经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善,诊断即可成立。

  应注意与肺结核肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系,又有区别,不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高,肺功能昼夜波动也大,为其特点。