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诊断鉴别输尿管损伤有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2012年10月08日 18:37在肾内科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别输尿管损伤有什么注意事项?

相关标签:
输尿管损伤 诊断 疾病鉴别

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匿名网友的答案:

  输尿管损伤的早期诊断十分重要,及时明确诊断,并做出正确处理,后果多良好。故在处理外伤或施行腹部盆腔手术时,应注意检查有无尿外渗、外伤创口是否经过输尿管行径、手术野有无渗尿,或直接见到输尿管损伤的情况等。

  结扎双侧输尿管引起的无尿,应与急性肾小管坏死鉴别,必要时做膀胱镜检查及双侧输尿管插管,以明确有无梗阻存在。

  1.肾损伤 有外伤史,也可出现尿外渗、肾周积液肾功能损害,与输尿管损伤有相似之处。但肾损伤出血明显,局部可形成血肿休克多见。检查肾区多可见瘀斑肿胀,触痛明显。IVU可见造影剂从肾实质外溢,严重者肾盂肾盏及输尿管显示不清。B超CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。

  2.膀胱损伤 外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时,尤其是尿液自伤口流出时,两者易混淆。但膀胱损伤常合并骨盆骨折,虽有尿意感,但无尿液排出或仅有少许血尿导尿时发现膀胱空虚,或仅有极少血尿。向膀胱内注入100~150ml无菌生理盐水,稍等片刻后再抽出,抽出液体量明显少于或多于注入量。膀胱造影示造影剂外溢。

  3.急性腹膜炎 与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔、肠梗阻急性阑尾炎所继发,常有寒战发热症状;无手术及外伤史,无尿瘘及尿外渗症状。

  4.膀胱阴道瘘 输尿管损伤出现阴道瘘者,易与膀胱阴道瘘混淆。但膀胱阴道瘘患者可有外伤、产伤等病史。排泄性上尿路造影,一般无异常发现。膀胱镜检查可发现瘘口。阴道内塞纱布、膀胱内注入亚甲蓝溶液后,可见纱布蓝染。