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老年人心房纤颤有什么症状? 应该怎样诊断老年人心房纤颤?

本问题由匿名网友于2012年10月06日 00:53在心血管内科分类提出.

问题详细描述:
老年人心房纤颤有什么症状? 应该怎样诊断老年人心房纤颤?

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老年人心房纤颤 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  1.临床表现

  (1)症状:

  ①有症状:房颤发作时,除基础心脏病引起的血流动力学改变外,由于房颤使心房的收缩功能丧失,心室收缩变得不规律,室率增快,病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病,病人可出现心绞痛眩晕晕厥,严重可出现心力衰竭休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者,常诱发急性肺水肿,伴有肺动脉高压者可发生咯血

  ②无症状:某些慢速型及中速型房颤,病人可以无任何症状,尤其在老年人多见,常在体检或做心电图时发现。

  ③不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。

  (2)体征

  ①原有心脏病的体征,房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。

  ②房颤的三大体征:心尖部第一心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌

  ③栓塞征:房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功能丧失,血液在心房流速减慢,甚至淤滞,有利于血栓的形成。血栓脱落则可致各种栓塞并发症,其中二尖瓣狭窄者更易引起血栓形成。据统计,二尖瓣狭窄并发房颤者,40%患者发生左房附壁血栓;而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者,仅2%有附壁血栓形成。

  2.分类

  (1)根据房颤发作持续时间分类:

  ①急性房颤是发生在24~48h以内的房颤。

  ②慢性房颤包括:

  A.阵发性房颤:指发作持续时间在1个月以内,多持续数分钟至数天,可以自发终止。

  B.持续性房颤:发作时间持续1个月以上,需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病,部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。

  C.持久性房颤:是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤。

  (2)根据心室率分类。可分为慢速型房颤:心室率<60次/min;中速型房颤:心室率在60~100次/min;快速型房颤:心室率在100~180次/min之间;极快速型房颤:心室率≥180次/min。老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤。快速型和极快速型房颤,对血流动力学产生严重影响,易致心力衰竭,心肌缺血心室颤动。应尽快控制心室律,应用药物或电复律。

  (3)根据发作特点分类:

  ①迷走神经介导型房颤:以迷走神经张力增高为诱因,多见于无器质性心脏病的患者;发作以夜间为主,也见于休息、饮酒或餐后;发作前心电图呈窦性心动过缓,刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发。

  ②交感神经介导型房颤:以交感神经兴奋为诱因,多见于器质性心脏病患者,发作多在白天,特别是剧烈运动或情绪激动时,发作前心电图可见窦性节律加速,可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发。

  1.病史

  (1)有症状:心悸可为阵发性,也可为持续性。

  (2)无症状。

  (3)症状不典型,或仅有胸闷、疲劳感。

  2.体征 心律绝对不齐,心音强弱不等和脉搏短绌。

  3.心电图

  (1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350~600次/min,f波可以相当明显,类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。

  (2)R-R间距绝对不规则。

  在老年人,一般有病理生理传导性异常,有时可与其他类型的心律失常并存,如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速,以及各种房室传导阻滞等,而使心电图表现不典型。