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诊断鉴别缺血性多形性室性心动过速有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2012年10月05日 16:09在心血管内科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别缺血性多形性室性心动过速有什么注意事项?

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缺血性多形性室性心动过速 诊断 疾病鉴别

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匿名网友的答案:

  缺血性多形性室性心动过速与其他多形性室速的鉴别较困难,常与下列心律失常鉴别:

  1.需与一般室速或心室颤动相鉴别 一般室速表现为一系列形态几乎固定的宽大QRS波,ST段与T波可以辨认,发生往往不会自行停止;一般室速也可由RonT室早诱发,但室早配对间距较短。室颤时无法识别QRS波及ST段与T波,心室率大于300次/min,极不规则,一般不会自行终止,电击复律有效,而缺血性多形性室性心动过速呈多形性,部分可呈尖端扭转型室性心动过速。QRS波增宽、畸形,时限>0.12s;心室率为150~300次/min,节律不齐发作间歇期 Q-T间期、T波、U波均正常,无长-短周长或极短联律间期性室性期前收缩诱发现象,但可见R-on-T室性期前收缩。无缓慢性心律发生;可伴有心肌缺血心电图表现。

  2.需与其他多形性室性心动过速及心室颤动相鉴别 下列两点有助于鉴别诊断:①室性心动过速发作之前或刚终止之后的心电图上,如有Q-T间期延长和U波的存在,相对长的联律间期,或典型的诱发顺序(长-短周长)等,则支持TDP; ②室性心动过速发生时的临床情况对鉴别诊断有帮助。

  3.本病应与发作性晕厥猝死的疾病鉴别 例如应与间歇依赖性TDP、预激综合征伴极速性心房颤动特发性心室颤动、Brugada综合征病态窦房结综合征癫痫等相鉴别。应除外继发性Q-T间期延长。