首页 | 我要提问! | 注册 | 登录

诊断鉴别谵妄有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2012年10月01日 10:41在神经内科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别谵妄有什么注意事项?

相关标签:
谵妄 诊断 疾病鉴别

问题积分: 0

匿名网友的答案:

  鉴别诊断的要点,是在概念上应注意与轻度意识混浊亚急性意识错乱(subacute confusional state)及梦样状态(dream-state)相鉴别。

  谵妄可以定义为一种中等程度或严重的意识混浊,并且至少有以下四者之一表现明显:①错觉、幻觉知觉障碍。②言语不连贯。③精神运动性不安,行为瓦解,动作是习惯性的或无目标导向的。④短暂而片断的妄想。

  反之,上述四者都没有的意识障碍便是狭义的意识混浊。

  所谓亚急性意识错乱(subacute confusional state)系指持续几天或1周以上的中等程度的意识混浊,其突出的表现为对复杂事物的能力损害,例如,病人能说出长针短针指的数字是多少(通常用特制的硬纸钟面做检查),却说不出时间,且照例有言语不连贯。

  梦样状态(dream-state)也是一种与谵妄近似但不同的意识障碍。谵妄时病人的体验是零散无联系的,梦样状态中体验到的却是相对完整的情景,病人是实际参与者。由于梦样体验的相对完整和带有故事性,病人大多能够回忆,而谵妄病人的体验一过去便完全遗忘

  由于临床表现很少提供致病原因的线索,鉴别诊断主要依靠全面病史、体检及实验室检查来完成。

  1.病因鉴别诊断 几乎任何足够严重的内科外科疾病都能引起谵妄,最好的鉴别办法就是追踪所有可用的诊断线索。大约半数老年谵妄病人有一种以上的致病因素。谵妄的病因中,老年人最常见的是代谢障碍感染卒中及药物,特别是抗胆碱能药及安眠药的服用。年轻人中的最常见因素为药物滥用及戒酒。

  2.特殊病理鉴别诊断 谵妄必须与痴呆、Wernicke失语精神病相鉴别。用于痴呆筛选的认知性量表对鉴别痴呆和谵妄不可靠,痴呆的主要鉴别特征是病程长、缺乏突出的波动性注意及知觉缺损。慢性意识模糊状态持续6个月或更久者为痴呆的一型。变为慢性的谵妄病人倾向于逐渐进入嗜睡状态,一天当中病情少有波动,知觉障碍少见,昼-夜周期也很少破坏。另外,谵妄和痴呆常常重叠在一起,因为谵妄病人发展为附加痴呆的易感性高。痴呆病人病情突然恶化者应考虑发生谵妄。

  语言检测能区别Wernicke失语与谵妄语言。失语病人有不同类型错语,包括新语症,并相对保留对体轴性命令(如伸舌、闭眼)的理解。患者的书写内容空洞并有错写,与前面提到的谵妄病人机械性及技巧性书写障碍不同。

  可误为谵妄的精神病有精神分裂症、抑郁躁狂孤独症、注意力缺损及Ganser综合征,一般而言,精神病患者无波动性注意力缺陷的及其他方面的缺陷。精神分裂症病人的言语紊乱突出,主题稀奇古怪,幻觉多为迫害性的说话声音而很少为恐怖性视觉影像,妄想为系统性及与个人有关系。相反,谵妄的幻觉常为视觉性,妄想短暂而片段。急性躁动性抑郁及易激惹突出的躁狂可误认为谵妄。最后,40岁以上无精神病既往史而出现精神病行为者可能由谵妄所致,这是一个通用原则。