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食管内异物的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2012年9月11日 16:32在胃肠外科分类提出.

问题详细描述:
食管内异物的发病原因是什么?

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食管内异物 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因

  1.病因 食管异物的病因很简单,98%是由误咽形成的,但其发生与病人的年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神及神志状态等诸多因素有关。

  (1)个体因素:

  ①儿童食管异物的常见原因:A.儿童天性顽皮好动,喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中,偶有不慎即可被吞入食管;B.吞咽功能不健全,食用带有骨、刺或核类的食物,不慎咽下;C.进食哭闹或嬉戏,易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽;D.磨牙不全,食物未经很好咀嚼即咽下,造成食管异物。

  ②成年人食管异物的常见原因:A.饮食过急或进食时精神不集中,使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管;B.义齿过松,食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退,使义齿脱落,随食物进入食管;C.睡眠时觉醒程度低下,义齿脱落,误咽入食管;D.掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管;E.食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病;F.吞咽功能失调,咽部感觉减退而造成误咽;G.不良劳动习惯,如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中,不慎吞入;H.麻醉未清醒,昏迷或精神病患者,在神志不清时可有误咽;I.自杀未遂者。

  (2)饮食习惯因素:①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食,易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。②北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团,易造成误咽。③北方过节时习俗在饺子内置金属硬币,易造成误咽。

  (3)神志因素:在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。

  (4)医源性因素:全麻时义齿脱落,镶牙时牙模脱落,插管时套管脱落等。

  (5)疾病因素:①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等,造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤脓肿形成占位病变,压迫食管,造成食管狭窄,易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退,易造成误吞误咽。

  2.异物的种类 各种食物、果核、硬币以及玩具等,凡能进入口内的物质均有可能成为异物。通常将食管异物分为动物型、植物型、金属型和化学型四大类。多数人的报道以动物型异物居多,Nandi等报道动物性异物为84%。由于不同国家、不同地区的饮食种类各不相同,文化生活习惯差异较大,食管异物的种类与比例也各不相同。在我国北方则以枣核和骨类常见,南方沿江沿海地区则以鱼骨、虾、贝壳等为主。国外的报道则以骨类、针、钱币和义齿最为常见。

  巨大异物多见于自杀未遂者,这类异物多为金属型异物,如手表、小型扳手、刀片等。

  (二)发病机制

  1.异物停留位置 食管异物绝大多数停留在颈段食管,尤其是环咽肌的下方-胸腔入口周围。文献报道异物嵌顿于颈段食管占68.8%,食管主动脉弓平面以上者占21%,食管下段者仅有11%。通常在食管无病变的情况下,异物停留部位与其生理狭窄部位相关,即主要停留于环咽肌及食管入口、主动脉弓横跨食管处、左支气管横跨食管处和膈食管裂孔。据国内文献报道统计环咽肌部异物占50%~58 %;食管入口异物占25%~40%;主动脉弓及左总支气管压迫处占10%~20%;膈肌裂孔部异物占3%~5%。出现这种差异的原因是因为在环咽肌与胸腔入口处的神经血管肌肉群集,并有气管、食管通过,在胸腔入口的制约下,造成各种组织排列紧密,使食管在此处最为狭窄,同时食管黏膜皱襞增多、变大,尤其是尖形和不规则的异物很难通过此处。当异物嵌顿于食管后,局部组织发生肿胀和痉挛,使异物更难通过和移动。主动脉弓及左总支气管压迫处是食管第2个狭窄部位,虽然易造成异物滞留,但因为该处无肌肉和其他纤维组织的收缩、挤压等影响,使该处的异物停留较环咽肌与胸腔入口处明显减少,同时异物停留的时间也较短。若食管有其他疾病,异物则常常停留于相应的病理狭窄处,如食管癌、神经肌肉疾病、贲门失弛症和食管良性狭窄等。

  2.病理学改变 当异物嵌顿于食管某一部位后,局部即产生炎性反应,其轻重视异物有无刺激性、边缘是否锐利及异物存留时间长短而定。光滑无刺激的异物如硬币等,可以在食管内存留数月或数年之久,而食管仅有局部轻度肿胀及炎症。若为枣核、骨刺等尖锐异物,则异物可刺破黏膜,食管局部可迅速出现炎症肿胀,继而发生溃疡穿孔,形成食管周围炎、纵隔炎和脓肿等。如果此类异物靠近大血管,个别可腐蚀穿破血管壁,发生致死性大出血。长期存留在食管内的异物因长时间的刺激,可产生食管狭窄,其上段食管可扩大或形成憩室。少数病例可逐步破溃进入气管,形成气管-食管瘘。