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自发性蛛网膜下腔出血有什么症状? 应该怎样诊断自发性蛛网膜下腔出血?

本问题由匿名网友于2010年8月18日 22:57在脑外科分类提出.

问题详细描述:
自发性蛛网膜下腔出血有什么症状? 应该怎样诊断自发性蛛网膜下腔出血?

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自发性蛛网膜下腔出血 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  蛛网膜下腔出血脑卒中引起猝死的最常见原因,许多病人死于就医途中,入院前病死率在3%~26%。死亡原因有脑室内出血肺水肿以及椎-基动脉系统动脉瘤破裂等。即使送至医院,部分病人在明确诊断并得到专科治疗以前死亡。1985年的文献报道,动脉瘤破裂后只有35%的病人在出现蛛网膜下腔出血症状和体征后48h内得到神经外科相应治疗。

  1.诱发因素 约有1/3的动脉瘤破裂发生于剧烈运动中,如:举重、情绪激动、咳嗽、屏便、房事等。如前所述,吸烟、饮酒也是蛛网膜下腔出血的危险因素。

  2.先兆 单侧眼眶球后痛伴动眼神经麻痹是常见的先兆,头痛频率、持续时间或强度改变往往也是动脉瘤破裂先兆,见于20%病人,有时伴恶心呕吐头晕症状,但脑膜刺激症和畏光症少见。通常由少量蛛网膜下腔渗血引起,也可因血液破入动脉瘤夹层,瘤壁急性扩张或缺血。发生于真正蛛网膜下腔出血前2h~8周内。

  3.典型表现 多骤发或急起,主要有下列症状和体征:

  (1)头痛:见于80%~95%病人,突发,呈劈裂般剧痛,遍及全头或前额、枕部,再延及颈、肩腰背和下肢等。Willis环前部动脉瘤破裂引起的头痛可局限在同侧额部和眼眶。屈颈、活动头部和Valsalva试验以及声响和光线等均可加重疼痛,安静卧床可减轻疼痛。头痛发作前常有诱因:剧烈运动、屏气动作或性生活,约占发病人数的20%。

  (2)恶心呕吐面色苍白出冷汗。约3/4的病人在发病后出现头痛、恶心和呕吐

  (3)意识障碍:见于半数以上病人,可有短暂意识模糊昏迷。17%的病人在就诊时已处于昏迷状态。少数患者可无意识改变,但有畏光、淡漠、怕响声和振动等表现。

  (4)精神症状:表现为谵妄木僵定向障碍、虚构和痴呆等。

  (5)癫痫:见于20%的病人。

  (6)体征:

  ①脑膜刺激症,约1/4的病人可有颈痛颈项强直,在发病数小时至6天出现,但以1~2天最多见。Kernig征较颈项强直多见。

  ②单侧或双侧锥体束症。

  ③眼底出血:表现为玻璃体膜下片状出血,多见于前交通动脉瘤破裂,因ICP增高和血块压迫视神经鞘,引起视网膜中央静脉出血。此征有特殊意义,因为在脑脊液恢复正常后它仍存在,是诊断蛛网膜下腔出血重要依据之一。视盘水肿少见,一旦出现则提示颅内占位病变。由于眼内出血,病人视力常下降。

  ④局灶体征,通常缺少,可有一侧动眼神经麻痹,单瘫偏瘫失语感觉障碍视野缺损等。它们或提示原发病和部位或由于血肿脑血管痉挛所致。

  4.非典型表现

  (1)少数病人起病时无头痛,表现恶心、呕吐、发热和全身不适或疼痛,另一些人表现胸背痛腿痛、视力和听觉突然丧失等。

  (2)老年人蛛网膜下腔出血特点:①头痛少(<50%)且不明显;②意识障碍多(>70%)且重;③颈项强硬较Kernig征多见。

  (3)儿童蛛网膜下腔出血特点:①头痛少,但一旦出现应引起重视;②常伴系统性病变,如主动脉弓狭窄、多囊肾等。

  首先应明确有无蛛网膜下腔出血。突然发作头痛、意识障碍和脑膜刺激症及相应神经功能损害症状者,应高度怀疑蛛网膜下腔出血。突发剧烈头痛时应引起注意,及时进行头颅CT检查,必要时腰穿,以明确出血。