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继发性化脓性腹膜炎有什么症状? 应该怎样诊断继发性化脓性腹膜炎?

本问题由匿名网友于2012年9月01日 13:38在消化内科分类提出.

问题详细描述:
继发性化脓性腹膜炎有什么症状? 应该怎样诊断继发性化脓性腹膜炎?

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继发性化脓性腹膜炎 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  1.症状

  (1)腹痛腹胀:是最主要和最常见的症状。可呈严重的局限性或弥漫性腹痛。其腹痛的部位与原发疾病的病因和病程、炎症是局限性或弥漫性以及病人的反应性有关。多数为突然发生,持续存在。深呼吸咳嗽、转动体位时疼痛加剧。病人多喜取屈曲体位,拒绝移动。局限性细菌性腹膜炎时(如无并发症急性阑尾炎胆囊炎等)其疼痛先局限于原发病变的炎症部位,起病缓,呈胀痛钝痛,随着病变的进展炎症扩散而延及全腹,疼痛也逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散。弥漫性腹膜炎时(如消化性溃疡胆囊等急性穿孔),胃肠道内容物等突然渗漏到腹腔内,刺激腹膜,则引起全腹突发性剧痛。在接受类固醇治疗、自发性细菌性腹膜炎、老年人、身体极度衰弱的病人,其疼痛可能被掩盖而变得不明显和缺如。在急性腹膜炎的早期,若伴发麻痹性肠梗阻腹水时,可出现程度不同的腹胀。随着肠梗阻的加重,腹部膨胀会更加明显。腹胀加重是病情加重的一项重要指标。

  (2)恶心呕吐:是最早出现的常见症状,由于腹膜受刺激,引起反射性恶心、呕吐。呕吐物多是胃内容物,持续时间长短不一。发生麻痹性肠梗阻时,呕吐物常伴有黄绿色胆汁,甚至棕黄色粪便内容物,并伴有恶臭

  (3)体温脉搏:在急性腹膜炎的早期,病人常有虚脱现象。体温可以正常或偏低,以后逐渐升高。体温升高常与呼吸、脉搏平行增速,并可伴寒战,此多为败血症的征象。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快,如脉搏快体温反而下降,这是病情恶化的征象之一。

  (4)其他:急性腹膜炎发病时还可出现厌食便秘等症状。随着病情的发展可出现汗多、口干、眼窝凹陷、皮肤干燥尿少脱水症状。呼吸浅而快多提示横膈受刺激而使其运动受限,同时可伴有呃逆肩痛。此外急性腹膜炎发病时,还可出现与病因相关性其他临床表现

  2.体征 病人常被迫体位,表情痛苦,面色灰白,脉搏细数或摸不清,血压下降,明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛,腹壁肌肉紧张和反跳痛腹膜炎的典型体征。腹肌紧张,其程度随病因与病人全身状况不同而轻重不一。腹部压痛和反跳痛几乎始终存在,通常遍及全腹,常提示弥漫性腹膜炎的存在。若为局限性腹膜炎时,腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张可局限于腹部一处,常在原发病灶部位最明显,原发病灶部位轻度叩击痛常是其特征,有助于定位诊断。在腹膜炎的晚期、严重毒血症、腹壁松弛或肥胖的病人,腹肌强直常常减弱或缺乏。腹部由于胀气,叩诊时可呈鼓音,胃肠道穿孔时,肝脏浊音界缩小或消失;腹腔液体积聚时,可出现移动性浊音。在急性腹膜炎早期可听到肠鸣音,随着病情的发展逐渐减弱,出现弥漫性腹膜炎或肠麻痹性肠梗阻时肠鸣音消失盆腔腹膜炎常伴有直肠阴道的触痛。直肠前窝饱满及触痛,表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。当腹腔内炎症局限,形成脓肿或炎性肿块时可扪及边缘不清的肿块。

  腹膜炎的诊断常需仔细询问病史、认真体格检查及依靠实验室检查影像学检查等来综合判断。

  1.病史 通过仔细询问病史,可大致了解引起腹膜炎的细菌来源。

  2.有急性腹痛腹膜刺激征 值得注意的是在儿童由于腹肌尚未充分发育,老年人腹肌已萎缩,故腹肌紧张就不如青壮年显著;在某些疾病,如肠伤寒穿孔或应用皮质激素后腹膜刺激征减轻。