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卵巢肌肉来源肿瘤的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2012年8月29日 13:46在妇科分类提出.

问题详细描述:
卵巢肌肉来源肿瘤的发病原因是什么?

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卵巢肌肉来源肿瘤 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因

  1.平滑肌瘤 可能来源于卵巢皮层黄体间质的血管平滑肌,或卵巢韧带内与卵巢相接点的血管壁平滑肌。但上述来源的价值尚不肯定。

  2.平滑肌肉瘤 可能为平滑肌来源。

  3.横纹肌肉瘤 组织来源尚不确定。可能来源于卵巢的结缔组织;可能为单向发展的畸胎瘤;也可能为伴有恶性成分过度生长的成熟性囊性畸胎瘤的恶性转化;或者为单向发展的恶性中胚叶混合瘤

  (二)发病机制

  1.平滑肌瘤

  (1)大体:常为单侧,仅见Kandalaft曾报道1例21岁妇女患双侧巨大卵巢平滑肌瘤。肿物为实性、质硬、圆形或卵圆形,表面光滑。切面可见白色或灰白色实性漩涡状结构,有时可见出血、变性及坏死。由于坏死,可形成囊腔,也可出现钙化

  (2)镜下:肿瘤具有典型平滑肌瘤的外观,与子宫平滑肌瘤相同。肿瘤由不均一的梭状或长条状平滑肌瘤细胞组成,内含长形、两端较钝的核,又称雪茄状核(cigarshaped nuclei)。核可呈栅栏状排列,且有时较突出。无核分裂象或极少。细胞和核的异型性不具特征性。肿瘤细胞成束,中间穿插纤维组织间隔,可以很宽,并呈明显玻璃样变。其他在子宫平滑肌瘤中见到的变性亦可存在。特殊染色免疫组化染色可确定肿瘤属平滑肌瘤。Mira曾报道1例63岁妇女患卵巢巨大脂肪平滑肌瘤,肿瘤几乎占据整个卵巢,脂肪组织取代并分割肿瘤内的平滑肌。无子宫平滑肌瘤。

  2.平滑肌肉瘤

  (1)大体:肿物通常较大,灰黄色,软,肌性,常见出血、坏死。

  (2)镜下:与平滑肌瘤不同,可见核分裂象、细胞和核异型性。分化好的平滑肌肉瘤与多细胞性平滑肌瘤的鉴别,惟一靠核分裂象。现多认为在鉴别良、恶性方面,核分裂象较细胞和核的异型性重要得多。

  Nogales等提出了一种十分罕见的特殊类型,即卵巢黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma of the ovary)。他们报道的3例肿瘤均较大,呈胶冻样,伴囊性变、坏死和出血。但子宫、韧带及对侧附件均正常。镜下肿瘤显示突出的拉长细胞网状结构,周围有丰富的嗜碱性物质包绕。抗平滑肌肌动蛋白单克隆抗体染色,可证实为平滑肌来源。

  3.横纹肌肉瘤

  (1)大体:肿瘤单侧,但亦可见肿物转移而累及对侧卵巢,应与双侧受累鉴别。肿瘤通常较大,直径超过10cm,实性,软,鱼肉样,暗粉色至黄褐色,部分区域出血、坏死,也可出血、坏死十分显著。

  (2)镜下:肿瘤整个由横纹肌母细胞构成,分为胚胎型、葡萄簇型和多形型。前两型多见于儿童和年轻妇女,而多形型多见于老年妇女。诊断多形型横纹肌肉瘤并不十分困难,因为较易找到呈现出横纹的典型横纹肌母细胞。而胚胎型横纹肌肉瘤的诊断要难得多,因为细胞分化较差,使横纹肌母细胞的鉴别十分困难。此外,有必要认识特征性的腺泡或葡萄簇型,这也并不容易。胚胎型横纹肌肉瘤由处于各种分化阶段的横纹肌母细胞构成,且至少可见部分小圆细胞聚集,胞质少,形成窄缘,分化差。因此与分化差的小细胞癌、恶性淋巴瘤神经母细胞瘤白血病鉴别困难。在小圆细胞中,偶尔可见分化较好的细胞伴有明显的嗜伊红胞质和偏心核。偶尔还可见大的、较典型的横纹肌母细胞。横纹是否存在不是诊断所必需的,但构成肿瘤的细胞可分化较好,并显示出横纹。已经证实电镜下见到Z带或其前体有助于诊断。免疫细胞化学证实,肌红蛋白(myoglobin)和结蛋白(desmin)也有助于诊断。肿瘤常受水肿、出血、坏死的影响,在此情况下诊断更困难。因此,彻底检查和取材对正确诊断极其重要。肿瘤可能并不像人们所相信的那样少,只不过由于分化差有可能被分入未分化卵巢肿瘤,或被诊为其他肿瘤。因此,当遇到年轻妇女患未分化、小圆细胞卵巢肿瘤时,应考虑是否为胚胎型横纹肌肉瘤。当下这一诊断时,也应除外存在其他肿瘤成分。