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膀胱移行细胞癌要做什么检查?

本问题由匿名网友于2012年8月24日 02:20在泌尿外科分类提出.

问题详细描述:
膀胱移行细胞癌要做什么检查?

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膀胱移行细胞癌 诊断 检查化验

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匿名网友的答案:

  1.脱落细胞学检查 方便易行,可多次重复。但早期肿瘤阳性率较低。①流式细胞检查:该方法能测定肿瘤DNA含量、非整倍体细胞数,对原位癌及高期、高级肿瘤的诊断准确率较高,可达90%。②吖啶橙试验:肿瘤细胞以吖啶橙荧光素浸染,荧光显微镜观察,能显示出细胞内核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)量变图像,亦能显示细胞的形态结构,有助于判断肿瘤细胞及其活力状态。

  2.肿瘤标记物 不但有助于肿瘤诊断,而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义。①膀胱肿瘤抗原(BTA):膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶,将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分。这些降解产物被排到邻近尿液中,形成基底膜复合物,即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)。其成分为相对分子质量为16000~165000的特异多肽。BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法,对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性。目前有两种BTA试剂:BTA stat和BTA test。两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的,在敏感度和特异度的研究中发现:BTA stat与BTA test的敏感度及特异度分别为65.90%、63.63%和82.89%、81.57%,没有显著性差异。如果两种试剂联合应用,则在不降低敏感度的情况下,显著提高了诊断的特异度,这说明联合应用可降低假阳性率,避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗。BTA是一种试剂盒,医务人员不受时间、地点、设备的限制,也无需特殊培训便可掌握,5 min即可出结果。检查无创伤,只需留取20 ml尿液,48 h内检查不会影响结果。BTA检测存在一定的假阳性和假阴性,不能独立用于确诊膀胱癌。另外,BTA试剂价格昂贵,目前尚难以全面推广使用。②Lewis X抗原检测:Lewis X是一种ABO血型相关抗原,在正常尿路上皮中不存在该抗原,而5%~89%的移行细胞癌可检出Lewis X,且与肿瘤的分级无关。③核基质蛋白22(nuclear matrix protein22,NMP22):NMP22是核有丝分裂器蛋白,膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上。诊断膀胱癌的敏感性为48%~90%,特异性为70%~92%。NMP22对高级、高期膀胱癌敏感性较高,在无结石炎症等情况下,可用于随访监测。④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP):用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68%,对T2~T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%。⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase,HAase:玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶,在肿瘤进展中起重要作用。应用凝胶技术检测G2、G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性,敏感性达92%~100%。⑥端粒酶活性(telomerase):端粒是位于染色体末端的保护性结构,随细胞分裂逐步缩短,直至细胞死亡。端粒酶的作用就是延长端粒,现已发现多种肿瘤细胞中端粒酶活性增强。该法诊断包括低级、低期肿瘤在内的膀胱癌,敏感性可达91%。

  1.影像学检查

  (1)B超:①经腹途径最常用,可以获得肿瘤的大小、数目、位置和基底部宽窄的基本图像,对A期和C期的鉴别提供依据。具有操作简便、无痛苦、可重复进行的优点。由于骨盆限制了声波脉冲的传导,且受腹壁厚薄、瘢痕肠道气体和癌肿出血等因素的影响,确诊率相对较低。②经直肠途径横断面检查可准确显示膀胱前壁、两侧壁和基底部肿瘤,但对顶部、颈部显示不满意。纵断面检查对膀胱底部、三角区和颈部肿瘤显示清楚,能准确测量大小,并在一定程度上了解肿瘤的浸润深度。③经尿道途径可清楚地显示膀胱肿瘤的位置、大小,准确判定肿瘤浸润的深度,还可显示双侧输尿管下段、膀胱壁内段、双侧精囊前列腺的图像。该检查对膀胱癌术前临床分期与术后病理学检查结果的符合率高达90%~94%。缺点是对肿瘤浸润较深及膀胱周围盆腔脏器的情况显示不足。

  (2)IVU:同时可明确上尿路情况,肿瘤较大者在膀胱区可发现充盈缺损

  (3)CTMRI:CT是目前对于膀胱癌的诊断和临床分期最准确的无创性检查,除了可以确定肿瘤的大小及在膀胱壁浸润的深度外,还可提供关于盆腔及腹膜后淋巴结有无转移、肝或肾上腺有无转移的信息。对膀胱憩室内癌与膀胱壁内癌的诊断有特殊意义。增强CT及螺旋CT扫描可增加分期的准确性。MRI可提供多种断面的影像,因而可以提供更好的局部解剖结构关系。但在临床分期方面并不比CT有更强的优越性。

  2.膀胱镜检查 是确诊膀胱肿瘤最重要的方法。可以明确有否肿瘤及数目、大小、形态、蒂的部位等情况,并可进行活检