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怎样治疗小儿严重急性呼吸综合征? 小儿严重急性呼吸综合征有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2012年8月18日 13:31在儿科分类提出.

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怎样治疗小儿严重急性呼吸综合征? 小儿严重急性呼吸综合征有什么治疗方法?

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小儿严重急性呼吸综合征 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  1.治疗方案 2003年5月全国儿童严重呼吸综合征诊疗方案(试行)如下: (1)一般治疗:环境通风、休息、多饮水、加强营养。

  (2)高热发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用物理降温措施或给予解热镇痛药,如布洛芬(低于38.5℃者给半量)。禁用阿司匹林

  (3)止咳化痰。

  (4)抗病毒:可用利巴韦林10~15mg/(kg·d),静脉滴注或口服7~10天。

  (5)抗生素大环内酯类抗生素阿奇霉素10mg/(kg·d),可静脉滴注5天,停药3天,为1个疗程;根据病情可考虑再用1~2个疗程。若出现其他细菌感染,视情况选用第一代或第三代头孢菌素

  (6)免疫调节药:人血丙种球蛋白400mg/(kg·d),静脉滴注3~5天。重症患儿可考虑用血浆,10~20ml/(kg·d),连用3~5天。

  (7)肾上腺皮质激素:严格除外禁忌证后,重症患儿(高热、咳重、气促胸部X线片改变明显且进展快,或伴有其他脏器损害)在加强支持治疗的前提下可选用。如甲泼尼龙2mg/(kg·d),用2~3天;或选用地塞米松0.1~0.2mg/(kg·d)。

  (8)其他:营养心肌药物,如能量合剂维生素C;护肝药物等。

  (9)及时早期给氧及保持呼吸道通畅。

  (10)中医中药治疗:应辨证施治

  (11)呼吸衰竭及其他并发症:请ICU及有关科室会诊,尤应注意呼吸机的使用指征和方法。 2.注意问题 临床治疗过程中,应掌握综合治疗,个体化治疗原则。

  (1)阻断级联反应SARS病理生理过程的关键是全身炎症反应综合征(SIRS)的不断放大,发生级联反应(cascade),导致“细胞因子风暴”和“炎症介质瀑布”;也可能发生“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”,进而发生感染性休克和组织器官损伤,导致MODS和MOF。所以治疗的关键就是想办法阻断cascade及预防“肠道细菌移位”和“肠源性内毒素血症”,因此强调抑制炎症因子的药物和肠道抗生素的应用。

  (2)呼吸道护理:CT及成人SARS患者尸解表明,SARS患者的肺纤维化不是间质的纤维化,而是肺内炎症及超敏反应产生纤维黏液性渗出所致的气管内的堵塞,肾上腺皮质激素可轻度减轻堵塞,但意义不大,关键是早期的强有力的呼吸道护理和支持治疗。大量给予肾上腺皮质激素还可能加重机体的应激状态,也会造成严重的继发性感染使病情加重。而且早期使用肾上腺皮质激素无预防多器官损伤的作用,故根据儿科病例的情况,不宜常规使用激素。建议应用肾上腺皮质激素的指征为:①有严重中毒症状;②达到重症病例标准者。具体剂量及应用时间根据病情来调整。如果其他治疗措施有效,尽量不用糖皮质激素。在肺实变期,避免用力和剧烈咳嗽。一般情况下,应鼓励患儿咳嗽,注意翻身拍背,尽力促使呼吸道分泌物排出。

  (3)支持治疗:尽量保证一个患儿一间病房,以保障其休息。适当补充液体及维生素,鼓励患儿多吃水果及富含蛋白质的食物。如果患儿营养状态较差,应给予静脉营养支持治疗,尤其对于婴幼儿喂养困难者,要特别注意静脉营养支持治疗,适当补充维生素、氨基酸脂肪乳。脂肪乳的运用,要注意患儿的肝功能。尤其是小婴儿,因为部分患儿可并发肝损害。咳嗽、咳痰者给予异丙嗪(非那根)等镇咳祛痰药

  (4)氧疗:定期复查胸部X片及心、肝、肾功能等。每天监测经皮血氧饱和度。强调早期足量全程给氧。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期,尤其是在病程进入第2周,即使患儿的发热、咳嗽症状不重,肺部病变仍可继续进展,并有发生突然变化的可能。一般给予鼻导管给氧(1L),小婴儿给予头罩给氧(3~5L),保证氧饱和度>97%。气促明显、轻度低氧血症者应及早给予持续鼻导管吸氧。给氧应注意患儿的依从性,根据病情可间断给氧。间断给氧持续时间应到疾病恢复期。

  (5)退热等对证处理:有发热超过38.5℃者,可使用解热镇痛药,非甾体类抗炎药如布洛芬。儿童忌用阿司匹林,因该药有可能引起Reye综合征。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。有心、肝、肾等器官功能损害,应该做相应的处理。对于顽固性高热、肺部病变进展迅速、呼吸困难、低氧血症及有进展到休克ARDS或MODS趋势的患儿,应及时给予大剂量静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG),400mg/(kg·d),连用3天。高热的患儿多在应用IVIG的第2天体温下降,少数患儿在应用IVIG的第3天体温下降,个别患儿在应用IVIG的第4天体温下降。一般患儿在应用IVIG后,4天内体温下降至正常。IVIG的明显治疗效果可能与以下因素有关。①IVIG具有吞噬调理作用,可增加吞噬细胞的功能。②IVIG具有特异性抗体作用。由于我国人群以往冠状病毒中和抗体阳性率为30%~60%,如果本次的病原为冠状病毒变异株,IVIG依然会含有针对冠状病毒共同抗原决定簇的抗体;③IVIG具有封闭细胞因子、阻断细胞因子瀑布的作用。 (6)抗菌疗法:没有证据表明抗生素治疗有效,但也没有证据表明抗生素治疗无效。抗生素治疗早期选用大环内酯类头孢类抗生素,如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。抗病毒药可试用利巴韦林(病毒唑)。也可选用中药辅助治疗,治疗原则为:温病卫气营血三焦辨证论治。可由静脉复方毛冬青,口服金银花露清热解毒药。可选用增强免疫功能的药物,包括转移因子干扰素等。个体化治疗原则主要指糖皮质激素及IVIG的应用要掌握好适应证。

  (7)心理治疗:在儿童SARS的治疗过程中,尤其应体现由传统单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变。按照马斯洛的5个需求学说,安全感是人们最基本的社会需求。通常,人们总是试图通过各种手段来缓解心中的不安全感,获得安全感。当出现恐惧、紧张、焦虑情绪的时候,人们经常会认为这些情绪是不应该出现的,应对自己的情绪进行克制和压抑,否则是不利于心理健康的。这些情绪应该得到有效疏导。在SARS流行的时期,人们经常感到自己孤立无援,当出现这些情绪反应时,要注意多与他人交流,把这些情绪表达出来,看别人是否也有同样的情绪反应,这样做能使这些情绪反应很快减弱下来。面对SARS造成的心理压力,要特别注意不要采取否认、回避退缩、指责抱怨、转移情绪等不良应对方式。可以多与朋友交流,相互鼓励,沟通感情,增强心理上的相互支持。可通过电话、手机短信等方式进行交流,这样可以避免一些可能的传播。对患儿尤其是年长儿应进行心理辅导,消除恐惧、失望心理。要让患儿感觉得到医护人员及家长的无微不至的关怀,树立患儿战胜疾病的信心。

  (二)预后从目前掌握的非典型肺炎传染过程来看,非典型肺炎病人的传染性主要在急性期(发病早期),尤其刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、提高机体免疫力等治疗措施后,机体开始识别病毒并出现针对SARS的特异性免疫反应来抵抗和中和病毒。随着疾病的康复,SARS病毒逐渐被机体所清除,其传染性也随之消失。重症病例易发生并发症,造成死亡。经过积极正确的治疗,儿童SARS的预后良好,尚未见死亡病例报道。