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乳溢-闭经综合征的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2010年8月13日 00:39在妇科分类提出.

问题详细描述:
乳溢-闭经综合征的发病原因是什么?

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乳溢-闭经综合征 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因

  自20世纪70年代能用放射免疫法检测催乳激素(prolactin,PRL)以来,认为此综合征主要是由于血中PRL异常升高引起的。

  1.药物引起 某些消耗下丘脑多巴胺(DA)或阻滞DA的药物,可使PRL升高。作用于中枢神经吩噻嗪镇静药氯丙嗪奋乃静舒必利等,止吐剂如甲氧氯普胺(灭吐灵),可直接与多巴胺受体结合,消耗多巴胺,阻断多巴胺的作用,促使PRL分泌及释放。

  抗高血压药物如利舍平(利血平)、甲基多巴等,促使去甲肾上腺素合成及释放,耗竭多巴胺,导致PRL分泌过量;可卡因西咪替丁等可抑制多巴胺的转换,而使PRL升高。长期使用雌激素和口服避孕药,或有些妇女对其作用过于敏感,影响垂体催乳素细胞的增殖与分泌,使PRL增加。

  2.产后乳溢-闭经 产妇于断奶后仍持续泌乳、闭经,并伴有卵巢功能衰退、子宫萎缩等症状。病因可能为患者分娩前即有神经内分泌功能紊乱,产后不合理喂养等,加重下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱。

  3.非产后乳溢-闭经 多由下丘脑-垂体器质性病变引起。

  (1)下丘脑疾患:下丘脑或临近部位的肿瘤、下丘脑炎症或破坏性病变、头部外伤等,影响PRIF的分泌或运送。

  (2)垂体肿瘤:高催乳素血症中20%~30%证实有垂体瘤

  (3)空蝶鞍综合征:由于先天发育异常,或由于创伤、手术,致蝶鞍膈的缺陷,蛛网膜形成疝,进入蝶鞍,压迫垂体和垂体柄,致使运送DA受到影响,使血清中PRL升高,发生闭经与溢乳

  (4)垂体外肿瘤:如类肉瘤、动脉瘤淋巴瘤松果体瘤、神经节瘤也可使催乳素分泌增加。

  4.特发性乳溢-闭经综合征 此征未查出原因,是由于下丘脑-垂体功能障碍所致;也可能由于垂体微腺瘤太小,用现代放射技术未能发现。

  5.原发性甲状腺功能低下 甲状腺功能低下时,下丘脑促甲状腺素释放激素(TRH)大量分泌,垂体促甲状腺素(TSH)分泌增加,TRH可同时作用于垂体催乳素细胞分泌,致使血清中PRL升高,出现溢乳。

  6.其他

  (1)慢性肾功能衰竭:血清催乳素经肾脏排泄,当肾功能不良时,血清中PRL上升。在动物切除肾上腺可引起高PRL血症。有报道肾上腺功能不良患者,发生高PRL血症,给以皮质激素替代治疗后,血PRL可恢复正常。

  (2)肝硬化:5%~20%由于乙醇或非乙醇所致。肝硬化、50%肝性脑病患者,其PRL升高,可能由于下丘脑DA产生的缺陷所致。

  (3)各种应激状态:如手术、麻醉、运动、精神创伤、吸吮乳头、静脉穿刺、性交、盆腔检查等,均可刺激使PRL升高。另外胸乳部神经刺激,乳房受刺激或胸部手术,带状疱疹通过脊髓反射,均可释放过量PRL。

  (4)异位催乳素(PRL)分泌:非常罕见,支气管癌和肾癌,可能由于突变癌细胞引起PRL基因转录启动,分泌大量的PRL。另外,卵巢畸胎瘤含有异位垂体组织时,PRL可升高。

  (二)发病机制

  催乳素的分泌和释放,是通过下丘脑的两种激素进行调节的。一种是催乳素释放抑制因子(PRIF),作用于垂体,抑制催乳素的分泌;另一种是促甲状腺素释放激素(TRH),它一方面可以促使垂体的促甲状腺素(TSH)的分泌,另一方面有催乳素释放因子(PRF)的活性,可以促使垂体的催乳素分泌。还有一些物质如儿茶酚胺和多巴胺,均可使PRIF分泌增加或作用增强。

  任何因素抑制了PRIF的分泌,或促进了催乳素释放因子的活性,均可导致血中的PRL增高。PRL直接作用于乳腺细胞催乳素受体,刺激乳汁生成及分泌;同时PRL经反馈作用抑制垂体促性腺激素的分泌,因而引起卵巢功能低下,导致闭经。