首页 | 我要提问! | 注册 | 登录

围术期伴发的精神障碍有什么症状? 应该怎样诊断围术期伴发的精神障碍?

本问题由匿名网友于2012年6月21日 13:58在精神病科分类提出.

问题详细描述:
围术期伴发的精神障碍有什么症状? 应该怎样诊断围术期伴发的精神障碍?

相关标签:
围术期伴发的精神障碍 症状 诊断

问题积分: 0

匿名网友的答案:

  术后精神障碍可分为急性期障碍和慢性期障碍两类。急性期障碍多数在手术后2~5天发病,以谵妄状态和精神分裂样症状群较为多见,部分患者可呈现抑郁焦虑状态,如情绪低沉、兴趣减少、睡眠障碍、焦躁不安,病程约1~3周。原有精神病复发者居多。慢性期障碍以神经症样或慢性脑衰弱症状群较为多见。常继发于脑器质性损害,出现慢性器质性精神障碍者居多,如人格改变智能减退及脑衰弱状态等。精神症状表现形式与手术种类及麻醉方法无关。进入ICU的病人由于病情重,身体已处于应激状态,而不良环境、有创性检查、机械通气等,使病人产生心理应激,出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、疼痛不适及睡眠异常等。曾有报道9例手术后精神障碍患者其精神症状出现时间,术后2~10天者8例,术后4周1例;症状持续时间,短者6天,最长45天,多数为14~30天;其临床特征,9例均为精神分裂样症状群,表现兴奋躁动、恐惧紧张、言语增多、行为紊乱、思维破裂猜疑妄想、听及视幻觉等症状。临床常见的几种手术前后的精神障碍。

  1.绝育手术后的心理障碍和心理疾病 这在农村计划生育中较为多见,根据近年来统计,我国节育手术并发症中的心理障碍和心理疾病约占60%~70%,临床表现包括下列几方面,焦虑紧张状态、悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝、全身无力性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状,尤以术后神经症最多(约占50%~60%),有神经衰弱癔症强迫症、慢性功能性疼痛等。其发病与术前各种心理因素和心理状态有关,如对绝育手术的态度被动;手术前的心理状态不佳;对手术的恐惧、紧张;个性特征,大多情绪不稳定、暗示性较强者;文化程度较低;社会、家庭压力较大等。本症的关键在于预防,大力开展手术前的心理咨询和疏导(包括当事者的家属及亲友),刘破资(1997)在“妇女绝育术后心身反应前瞻性研究”中指出术前的危险因子是,对绝育的态度、敌意、暗示性高、情绪的不稳定、疼痛阈低等,具有上述心态的人是术前、术中重点防治对象,经过给予适当的心理支持、疏导和抗焦虑等综合治疗,经术后一年随访效果显著。

  2.子宫切除术后的心理障碍 子宫切除手术近年来有增多趋势,术前、后出现的心理障碍并不少见,有报道在44例手术病人中出现焦虑的9例(20.5%),抑郁8例(18.2%),子宫切除加上一侧卵巢切除者,焦虑的出现率为61.5%。其原因可能与有些女性担心切除子宫会改变妇女的性别、身份,性功能减退和消失,减少女性的魅力,影响性生活,影响夫妻关系等,以上这些构成了心理应激。另外,经过对切除卵巢组术前术后有关促卵泡激素黄体生成素的对比研究,发现两组存在着显著差异,说明卵巢切除会影响性腺功能,后者对精神活动会有一定影响,故对子宫切除应抱谨慎态度,尽量保留。对高危心理障碍患者,在围术前后应进行心理治疗激素代替疗法

  3.肾移植术后的心理障碍 在现代医学高度发展的今天,肾移植已成为挽救无数尿毒症患者生命的重要治疗措施之一,我国到1995年末已积累了15976例次,随着肾移植手术数量和质量的不断提高,肾移植者的生命和生存质量已引起人们的关注,其中最普遍的问题是性心理障碍,郑军华(1996)对存活3年以上220例肾移植者及其家属进行了性心理调查,发现在肾移植早期,96%的人对性生活有恐惧、焦虑,担心会损害肾功能,导致肾排斥反应,不能满足对方性要求和不能完成性生活等,即使在肾移植1年后,已有性生活经历者,这种担忧仍然存在。据调查,术后夫妻关系一如既往者约为29.5%,不如术前者70.5%,其中包括婚外恋及离婚者。早在1978年Lim指出,成功的肾移植能使肾脏功能恢复正常并可重新获得性及生育能力,它比血液透析能更好地提高慢性肾功能衰竭患者的生存质量。上述的心理障碍经过心理指导、心理疏导、放松训练等是完全可以解除的,肾移植后患者的垂体-性激素血清微量元素的变化,大约发生在术后3个月内,故早期性生活不宜频繁,由于血清内锌的含量恢复较慢,可给予高锌施尔康等。患者在性行为方面面临的困惑、沮丧、焦虑、恐惧等社会、家庭应给予理解、支持和帮助。

  围术期(手术前后)伴发的精神障碍的诊断很容易,首先必须有明确的手术史,同时精神症状的发生与手术高度相关。

  1.症状出现在术后2~10天。

  2.术前有或无精神病史。

  3.经治疗症状通常迅速缓解。