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胸内甲状腺肿的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2012年3月12日 13:26在心胸外科分类提出.

问题详细描述:
胸内甲状腺肿的发病原因是什么?

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胸内甲状腺肿 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因

  本病包括假性胸内甲状腺肿瘤和真性胸内甲状腺肿瘤。假性胸内甲状腺肿瘤为颈部甲状腺胸腔内延伸。真性胸内甲状腺瘤为先天性引起的。

  (二)发病机制

  胸内甲状腺是原本位于颈部的甲状腺。由于下级或峡部的腺瘤结节受重力的作用,以及颈部屈伸、吞咽,胸内负压的作用而坠入胸骨上纵隔所致。胸腔内甲状腺肿可部分或全部位于胸腔内,依其生成的来源分为两类:

  1.胸骨后甲状腺肿 均位于前纵隔,与颈部甲状腺有直接联系,又称继发性胸骨后甲状腺肿,此病变为胸内甲状腺肿的绝大多数。其发生的原因往往原来是颈部甲状腺肿,位于颈前两深筋膜间,两侧有颈前肌限制。因甲状腺自身重力的作用,使其渐下坠。最后发展到进入胸廓入口,后受到胸腔内负压的吸引,使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内,故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿,根据其坠入程度,又可分为部分型或完全型。临床上所见的胸内甲状腺肿病例,大多数属此类型,其血供主要来源于甲状腺下动脉及其分支。此类型甲状腺肿本应左右机会相等,但由于人体解剖位置的关系,下降的甲状腺或肿瘤,在左侧要遇到锁骨下动脉颈总动脉主动脉弓,而在右侧仅有无名动脉,间隙较宽,故以右侧为多见。绝大多数胸骨后甲状腺位于前上纵隔。当肿瘤发生于下极和峡部者,它向前下降至前上纵隔;位于喉返神经、甲状腺下动脉、颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉鞘和无名静脉的前面,上腔静脉右侧。当肿瘤发生于侧叶的后侧面时,可下降至后上纵隔,位于上述组织的后面,奇静脉上、脊柱前的三角区内。

  2.真性胸内甲状腺肿 它与位于前纵隔的胸骨后甲状腺情况相反,其胸内甲状腺多数位于内脏纵隔。其进入胸腔后,位于大血管的内后方与气管很近,此类胸内甲状腺肿与颈部甲状腺仅有血管纤维索相连或无任何相连。无任何相连者亦可称为原发性或迷走型胸内甲状腺肿,是因病人胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织,后渐发展为甲状腺肿瘤,其血供来源于胸内血管,多位于中、后纵隔,下纵隔仅占10%~15%,少数可接近膈肌水平。肿物与气管的关系密切,有时甚至位于食管的后方,但较少见。Dahan等(1989)报道后位甲状腺,约86%位于气管后基本都是位于气管的右侧。4%位于食管后方,还有4%尽管起自甲状腺左叶但仍位于气管的右前方,6%环绕气管(又称“环形”)胸骨后甲状腺肿。