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食管憩室有什么症状? 应该怎样诊断食管憩室?

本问题由匿名网友于2012年1月29日 03:36在心胸外科分类提出.

问题详细描述:
食管憩室有什么症状? 应该怎样诊断食管憩室?

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食管憩室 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  Zenker’s憩室一旦出现,其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均呈进行性加重,症状的出现可能与UES功能不全、并发憩室炎以及憩室过大而产生压迫有关。早期症状表现为吞咽咽部有异物感或梗阻感,并产生气过水声,随着憩室的增大,出现咽下困难和食物反流。咽下的唾液及夜间的食物反流导致支气管炎肺炎肺不张肺脓肿等,呼吸时带有口臭。憩室囊袋扩大并下垂至颈椎左侧,在颈部可能触及一个柔软的肿块。憩室还可压迫喉返神经而出现声音嘶哑,压迫颈交感神经产生Horner综合征。后期憩室继续扩大可引起食管完全性梗阻,并发憩室炎、溃疡出血穿孔,这类患者常有恶病质,部分病例可能发生食管鳞癌

  食管中段憩室牵引性、真性憩室。憩室口大底小。囊袋可高于憩室颈部,由于其收缩排空良好,多数患者并无明显症状,只是在做上消化道钡餐或胃镜检查时才偶然发现。少数患者有咽下困难,憩室过大可能出现食管反流,也有可能出现反刍。并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、纵隔炎纵隔脓肿或食管支气管瘘等。

  膈上憩室的症状与憩室的大小及并发症有关,食管运动功能检查显示其运动减弱,但症状与之并无明显关联。患者可感有胸闷胸骨后痛、咽下困难、食物反流等,偶并发食管癌自发性食管破裂,甚至食管支气管瘘。

  1.典型病史和临床表现 憩室属良性疾病,发展缓慢,病史较长。如Zenker’s憩室,大小为0.5~12cm,起初憩室很小,可以不表现任何症状,随着憩室逐渐增大,患者咽部有异物感、瞬间食物停滞感,渐渐出现反胃,进食后数小时或夜间常有未经消化的食物反流到口中。由于憩室中食物贮留时间的长短不同,反流出来的食物可为原味或呈臭味,饮水时可能发出含嗽声响(Boyce征),可见呛咳。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄,出现吞咽困难。有的患者左颈部出现包块,轻轻按摩之后又可以消失,有的患者每晚睡前要先平卧将头放低,甚至头着地,以便将憩室内容引流出来,然后才能安睡。大憩室压迫气管可引起呼吸困难,个别病例出现声带麻痹,但罕有压迫颈内动脉迷走神经而引起晕厥休克偏瘫者。根据Shallow等对186例Zenker’s憩室病例分析结果,其临床症状有吞咽困难者86%,食物反流者83%,吞咽时有含嗽声者64%,体重减轻者44%,咳嗽者35%,咽喉胀感10%,气短及胸闷10%,颈痛7%,声音嘶哑2%。陈拥军等报道1例77岁妇女,因误吞猪骨后咽部疼痛、吞咽困难、不能进食2天就医,经内镜和X线检查证实为Zenker’s憩室合并炎症

  食管中段憩室一般不大,直径1~2cm左右,呈锥形,无颈,不易积食。多数患者无症状,但有的患者可出现胸骨后疼痛、烧心感,也可发生狭窄而引起吞咽困难者。

  膈上憩室往往发生在贲门食管连接处之上方,因食物易贮留而不易排出,患者常有哽噎感、烧心感、嗳气呃逆和反胃,特别是改变体位时易引起反胃、呕吐,下胸部有气过水声,吐出物多为未消化食物或隔餐食物。憩室大者压迫食管或伴有食管痉挛时,均引起吞咽困难,个别患者诉称胸骨后隐痛或剧痛。膈上憩室往往合并食管裂孔疝反流性食管炎等。

  食管壁内假性憩室很小,通常为1~3mm,但有规则地分布于整个食管。由于并发炎症并逐渐发展,可产生食管狭窄,大多数病例表现间歇性吞咽困难,症状逐渐加重,并觉胸骨后疼痛。食管无狭窄者不出现吞咽困难。Patel等收集文献中29例,其中28例有中度吞咽困难,1/3的病例有糖尿病,45%的病例食管中培养出白色念珠菌

  食管憩室大者易贮留食物,容易合并炎症,甚至发生溃疡、出血,使症状加重,往往有胸骨后闷胀感、烧心感,一旦合并出血则以呕血为主要表现,呕血量一般不多,夹杂或不夹杂未消化食物。如有自发性穿孔或内镜检查导致穿孔,则见剧烈胸痛呼吸急促发绀心律失常及颈部皮下气肿等表现,病情重笃,病死率高达46%。

  2.食管憩室的诊断主要依据食管X线吞钡和食管镜检查。

  (1)X线检查:由于小憩室可被充钡的食管所掩盖,应移动体位进行观察。Zenker’s憩室采取左侧斜位易见,因好发后壁左侧,尤其头部转向左侧时更易显出。初期憩室呈现半月形光滑膨出。后期呈球状,垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管。内有食团可见充盈缺损。并发炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出。总之,食管憩室的X线征象具有特征性,因此不易与其他疾病混淆。

  (2)食管镜检查:应在直视下进行,以免误入憩室内引起穿孔。内镜可见到憩室开口,可判断其大小和部位,并能除外有无并发症,如炎症、出血、溃疡和癌变