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诊断鉴别无症状性脑梗死有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2012年1月04日 20:37在神经内科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别无症状性脑梗死有什么注意事项?

相关标签:
无症状性脑梗死 诊断 疾病鉴别

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匿名网友的答案:

  主要与短暂性脑缺血发作多发性硬化腔隙性脑梗死抑郁症脑肿瘤等鉴别。

  1.短暂性脑缺血发作 与无症状脑梗死不同,即有短暂性神经系统定位体征,脑CT扫描或脑MRI检查没有病灶。短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语瘫痪感觉障碍为特点,发病突然,症状和体征持续几分钟至几小时不等,多数在24h内完全恢复。多数患者反复发作后症状逐渐加重,如未经有效的治疗,常会发展成完全性脑血管病

  2.多发性硬化 本病与无症状脑梗死不同,本病多发生于青、壮年,女性多见,临床表现复杂多样,神经功能缺失分布广泛。主要临床特征是部位和时间的多发性。病程多具有迁延、不规则,常有缓解与复发的特征。少数自起病后进行性加重者,病变部位主要是中枢神经系统,病灶呈多发性,常同时存在大脑小脑脑干脊髓视神经等两处以上不同时期发生的病灶损害的症状和体征,是新、旧病灶并存的多灶性炎性脱髓鞘斑。脑CT扫描在脑白质、视神经、脑干及小脑可见多处低密度斑,除急性期外,增强时无强化,脑MRI检查表现为T1加权为低信号,T2加权为高信号。而无症状脑梗死多见于老年人,有高血压病史,脑CT扫描发现脑血管的深穿支分布区的梗死灶。

  3.腔隙性脑梗死 也是一种严重危害中老年人身体健康的脑血管疾病,目前主要依靠脑CT扫描和脑MRI检查明确诊断,腔隙性脑梗死是指病灶直径在15~20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死,这些小动脉闭塞后,可引起多个大小不同的脑软化灶,以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙。因梗死的血管不同,常表现不同的神经系统症状,临床上最常见的是头痛头晕失眠健忘肢体麻木、动作失调、发音困难-笨手综合征,严重时可发生痴呆偏瘫、失语等。对于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征,甚至完全没有症状,应属于无症状脑梗死。

  4.抑郁症 抑郁症有明确的临床表现及抑郁的性格。脑CT扫描、脑MRI检查正常,抗抑郁治疗有效。

  5.脑肿瘤 脑肿瘤的主要症状是颅内压增高和神经系统定位体征。颅脑内压力增高容易导致以头痛、呕吐视盘水肿为主要特征的临床综合征。颅内压增高所致头痛的特点常是持续性头痛,阵发性加剧。对于早期脑肿瘤患者,可能没有明确的神经系统定位体征,所以脑CT扫描甚至脑MRI检查对于明确诊断有重要意义,必要时,可以做强化脑CT扫描或强化脑MRI检查。而无症状性脑梗死以老年人多见,一般不引起颅内压增高和神经系统定位体征。