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老年人感染性休克有什么症状? 应该怎样诊断老年人感染性休克?

本问题由匿名网友于2010年6月20日 17:09在重症监护室分类提出.

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老年人感染性休克有什么症状? 应该怎样诊断老年人感染性休克?

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老年人感染性休克 症状 诊断

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匿名网友的答案:

  1.原发病以肺部感染多见 老年感染性休克的原发病以肺部、胆道和肠道感染多见。

  2.起病隐匿 老年感染性休克的原发病多不严重。起病缓慢,低热,很少有高热体温正常或不升者高达半数,多无寒战(这与中青年不同),有时心动过速就是惟一表现。

  3.胃肠道症状较常见 老年感染性休克起病时常有胃肠道症状,恶心呕吐腹胀腹泻厌食等。

  4.意识障碍较多见 增龄所致脑组织老化,神经细胞逐渐萎缩或减少,在休克状态下,脑细胞供血突然减少,且伴有代谢产物或毒素的积蓄,加上水、电解质平衡紊乱,可加重脑细胞的损害。老年感染性休克病情发展快,半数以上的病人有不同程度的意识障碍。表现为表情淡漠晕厥神志恍惚昏迷等,常误诊为脑血管病,有时是老年感染性休克的惟一症状。

  5.休克表现不典型 老年感染性休克时皮肤干燥多于潮湿,脉细数不明,少尿不显著,难以估计休克时间。老年人基础血压偏高或患有高血压病,难于用血压数值判断休克,收缩压<13.3kPa(100mmHg),舒张压<8kPa(60mmHg),应判断为低血压

  6.易发展为多脏器功能衰竭(MOF) 增龄所致的全身脏器储备功能下降,使老年感染性休克病情发展迅速,可出现DIC和重要脏器功能衰竭。表现为顽固性低血压、广泛出血(皮肤黏膜内脏)、少尿或无尿、呼吸增快、发绀、心率加速、心音低钝或有奔马律、心律失常、亦有心率不快或呈相对缓脉、出现面色灰暗中心静脉压和(或)肺动脉楔压升高、心电图可示心肌损害、心内膜下心肌缺血、心律失常和传导阻滞等改变。可以出现成人呼吸窘迫综合征(ARDS),脑功能障碍可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪,及瞳孔、呼吸改变等。

  7.碱和水、电解质失衡较常见 增龄所致的酸碱和水、电解质平衡的调节功能减退,老年感染性休克易出现水、电解质和酸碱平衡的失调,表现为低钠血症低钾血症高钾血症呼吸性碱中毒代谢性酸中毒和混合性酸中毒等。

  老年感染性休克的诊断主要依靠临床特点和实验室检查两方面。

  老年感染性休克临床表现不典型,原发感染疾病表现亦不典型,并存症多,老年人基础血压高,就诊不及时,使休克时间难以估计,容易误诊和漏诊。

  对易于并发休克的老年感染性疾病患者应密切观察病情变化,注意休克的初期表现。感染患者出现下列征象时应警惕休克发生的可能:过低热(<36℃),或可出现过高热(>40.5℃),但前者最常见,后者很少见;非中枢神经系统感染而出现意识障碍,如表情淡漠、昏迷等;呼吸加快伴低氧血症和(或)或代谢性酸中毒,而胸部X线片无异常发现;血压偏低或体位性血压降低(>4.0kPa);心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常;尿量减少;周围血白细胞血小板减少;血清酸值增高;不明原因的肝肾功能损害等。

  为及时做出诊断,严密观察病情变化,制订治疗方案,必须掌握判断微循环功能状态的一些临床,血流动力学和实验室指标。临床指标包括意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流灌注)。呼吸频率和幅度(反映肺功能以及是否存在酸碱平衡失调)、皮肤色泽、温度和湿度(反映外周血液灌注)、颈静脉和外周静脉充盈情况、脉搏、甲皱微循环和眼底检查、尿量(反映内脏、尤其是肾脏的血液灌注)等;血流动力学指标包括血压与脉压、中心静脉压(CVP)测定等。

  老年感染性休克时外周血白细胞总数和中性粒细胞可正常、偏低或增高;血细胞比容血红蛋白可增高(血液浓缩);应在抗菌药物使用前进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药物敏感试验血乳酸含量测定对判断预后有意义,严重休克多明显增高。其他如肝、肾功能检测、心肌酶学及心电图检查、血气分析血尿电解检测及血液流变学检查和有关DIC的检查等均有助于老年感染性休克的诊断和治疗。