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怎样治疗湿疹? 湿疹有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2011年10月01日 16:57在皮肤科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗湿疹? 湿疹有什么治疗方法?

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湿疹 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  湿疹治疗的弊端

  目前西医对湿疹尚无特效疗法,多采用以内服抗组胺药物 , 皮质激素类药物临时抑制为多,如口服西药 , 口服激素 , 外用溶液洗剂乳剂、泥膏、油剂、软膏、乳剂、涂膜剂酊剂及硬膏等。

  尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物,因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂,还会成瘾导致药物依赖性皮炎。其副作用表现约有 20 多种:最常见的是用药后病情迅速好转,持续外用一段时间,一旦停药后,在一两天内用药部位(特别是面部)可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑,以致发生脓疱,原发病变加重,又称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后,上述病情很快好转或消失;如再停药,反跳性皮炎再发,而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦,完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后,皮肤明显变薄,毛细血管扩张,有时出现紫癜等,特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染痤疮样皮炎等。变得易受损伤;还可出现轻度多毛、多汗皮下出血伤口愈合困难等。 尤其是下面一些皮肤病更不适宜使用以上所述激素类制剂。

  如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松皮质类激素药物治疗,还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高高血压、钠潴留水肿、血钾降低、月经紊乱骨质疏松、无菌性骨质坏死胃及十二指肠溃疡并发症。对肾脏也可造成一定损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。病人还必须牢记过敏原,避免食用或接触,而至病情加重。

  如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物,并对激素产生了的依赖性,停药后原发病变反跳加重与继发的副作用,可使患者产生很大的痛苦,患者家属应做好患者的思想工作,对激素的作用及副作用要有充分的认识,增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下,选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。

  (一)治疗

  根据不同病因及临床表现,采取综合措施。

  1.西医疗法

  (1)一般疗法:

  ①尽可能追寻病因,隔绝致敏源,避免再刺激。去除病灶,治疗全身慢性疾患,如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。

  ②注意皮肤卫生,勿用热水或肥皂清洗皮损,不任用刺激性止痒药物。

  ③禁食酒类、辛辣刺激性食品,避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物,注意观察饮食与发病的关系。

  ④劳逸结合,避免过度疲劳和精神过度紧张。

  (2)全身疗法:

  ①抗组胺药物:H1受体拮抗剂镇静、止痒、减少渗出等作用,常用药有氯苯那敏(扑尔敏)4mg/次,3次/d,儿童0.35mg/(kg·d);赛庚啶2mg/次,3次/d;苯海拉明25mg/次,3次/d;亦可选择无中枢镇静副作用的药物,如特非那定60mg/次,2次/d;西替利嗪10mg/次,1次/d。可两种药物交替应用或联合应用,也可与H2受体拮抗剂联合应用,以增强疗效。

  ②非特异性脱敏治疗:急性或亚急性湿疹可用10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射,1次/d;或0.25%普鲁卡因20ml加维生素C 1~2g静脉注射,1次/d。

  ③糖皮质激素:一般不主张应用,对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用,如泼尼松20~40mg/d,见效后可酌情减量以至停用。

  ④免疫调节剂:可选用冻干卡介苗(卡提素)、胸腺素转移因子左旋咪唑等,对慢性湿疹,尤其是老年患者有效。

  ⑤抗生素:对伴有细菌感染发热淋巴结肿大者,可选用如内服红霉素环丙沙星肌注青霉素等。

  2.中医疗法

  (1)湿热并盛型:法宜清热利湿凉血解毒。方用龙胆泻肝汤萆薢渗湿汤加减。热盛加生石膏白茅根,毒热盛时加大青叶,大便燥结加大黄。亦可服用龙胆泻肝丸防风通圣丸

  (2)脾虚湿盛型:法宜健脾燥湿养血润肤。方用除湿胃苓汤加减,湿盛渗出多时加萆薢车前子,有热象舌苔黄脉滑者去苍术桂枝,加茵陈黄柏滑石。也可服除湿丸

  (3)血虚风燥型:法宜养血疏风除湿润燥。方用消风散或四物消风散加减,湿盛者加车前子、泽泻,痒甚者加蒺藜苦参。亦可服养血安神丸秦艽丸合用。

  (4)针刺疗法:可针刺曲池足三里血海委中等穴。耳针可取肺、肾上腺神门内分泌等穴。

  3.物理放射疗法 液氮冷冻治疗,浅层X线放射性核素(32P或90Sr)敷贴疗法等,可用于病期较久和顽固的慢性局限性湿疹。

  4.局部治疗

  (1)急性期:

  ①在疾病初期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液,治宜缓和消炎,避免刺激,可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂,常用2%~3%硼酸水湿敷,炉甘石洗剂或2%樟醇(冰片)5%明矾炉甘石洗剂等。如仅有潮红者可酌用硼酸滑石粉祛湿散或滑石粉30g、寒水石粉10g、樟醇(冰片)2g混匀,一天多次频频扑洒。

  ②水疱糜烂渗出明显者,宜收敛、消炎,以促进表皮恢复,可选用防腐收敛性药液作湿敷或蒸发罨包,常用者如复方锌铜溶液,2%~3%硼酸水,0.5%醋酸铅或醋酸铝溶液,马齿苋煎水(60g加水2000~3000ml,煮沸15~20min后,冷却备用)。黄柏、生地榆煎水(黄柏、生地榆各30g加水1000ml煮沸15~20min后,冷却备用)。或用蒲公英龙胆草野菊花等煎水(同上方法)。有继发感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液,对糜烂渗出较轻者或结痂期除用湿敷外,亦可用氧化锌油,10%碱式没食子酸铋氧化锌油膏、祛湿散或三妙散植物油甘草油适量调匀外用。

  ③急性湿疹末期——落屑期,如处理不当,易使病程迁延复发或转为慢性。本期治疗原则宜保护皮损,避免外界刺激,促进角质新生,消除残余炎症,可应用清凉软膏、黄连软膏或一般乳剂。

  (2)亚急性期:治疗原则为消炎、止痒、干燥、收敛,以选用氧化锌油、泥膏或乳剂为宜。可根据渗出糜烂的轻重,皮肤浸润肥厚的有无、瘙痒的程度而加入适当的收敛剂、角质促成剂及止痒剂,如3%黑豆馏油、5%紫草、10%生地榆氧化锌油,2%樟醇(冰片)、5%黑豆馏油泥膏,亦可用祛湿散、新三妙散油调外用等。

  (3)慢性湿疹:治疗原则为止痒,抑制表皮细胞增生,促进真皮炎症浸润吸收。以选用软膏、乳剂、泥膏为宜。根据瘙痒及皮肤肥厚的程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成剂或角质溶解剂,如5%~10%复方松馏油软膏,2%樟醇(冰片)、10%~20%黑豆馏油软膏皮质类固醇激素乳剂等。或用黄连膏去炎松尿素霜各半,混合外搽。

  █ 穴位注射(之一)

  (一)取穴

  主穴:分组。1、足三里、曲池;2、长强

  (二).治法

  药液:第一组穴用维生素B12(0.1毫克)注射液;第二组穴用非那根(12.5毫克)加维生素B1(50毫克),主要用于阴囊湿疹

  以5号齿科针头,刺入穴位得气后。第一组穴每穴注射入药液1毫针,每日1次,10次为一疗程;第二组穴,将药液全部注入长强穴,3日1次,2次为一疗程。

  (三)疗效评价

  以上述第一组穴治疗50例顽固性湿疹,结果显效以上占84%,总有效率达96%[2];第二组穴治疗顽固性阴囊湿疹35例,结果治愈26例,有效6例,无效3例,总有效率为91.4%[3]。一般而言,以病程短者效果佳[3]。

  ○ 体针

  (一)取穴

  主穴:湿疹点。

  (二)治法

  先找寻湿疹点,令患者背向光亮处,在背部仔细寻找出低于皮肤,灰色发亮,针头大,散在的小点,此即湿疹点。找到后,用左手拇、食、中指捏提皮肤,右手持一寸长的毫针直刺该点,进针七、八分,小儿可浅刺,进针后提插二、三下,快速出针留针,每次可针10~15个湿疹点。每日或隔日1次。另可配合服用维生素C200毫克,异丙嗪50毫克,强的松10毫克(小儿酌减),每日3次。

  (三)疗效评价

  以上法共治476例,治愈433例,治愈率达90.9%[4]。

  ○ 电针

  (一)取穴:

  主穴:阿是穴

  阿是穴位置:皮损区(下同)。

  (二)治法

  以酒精消毒皮损区后,毫针由皮损边缘刺入皮下组织,针的方向与皮面平行,针刺数目按每块皮损大小不同,用2~6根不等。然后接通电针仪,用疏密波,频率20次/分,强度可逐渐增大,至病人感觉适度为止。每次电针20分钟,每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5天。

  (三)疗效评价

  共治疗慢性湿疹26例(内包括神经性皮炎患者),治愈8例,显效14例,有效4例,总有效率达100%。

  █穴位注射(之二)

  (一)取穴

  主穴:分组。1、曲池、足三里、肺俞三阴交、血海;2、箕门

  (二)治法

  第1组穴用于治疗全身性湿疹,每次选2穴,交替按顺序轮用。用10毫升注射器,先抽2.5%拘橼钠注射液0.6毫升,再抽患者自身静脉血液6毫升,立即摇匀,得气后注入所选穴位。每周1次为一疗程。第2组穴用治阴囊湿疹,双箕门穴交替选用,以当归注射液于得气后注入,注毕艾灸15分钟。每日~2次,20次为一疗程。

  (三)疗效评价

  共治疗全身性湿疹46例,痊愈40例,有效4例,无效2例,有效率为95.7%;阴囊湿疹42例,有效24例,好转13例,无效5例,总有效率为88.1%。

  ○ 耳针

  (一)取穴

  主穴:分组。1、肺;2、对耳轮(耳廓区域)。

  配穴:神门、内分泌、交感。

  (二)治法

  第1组穴和配穴用毫针刺法,每次取1~3穴。先将浸湿3%硫酸锌的衬垫紧贴于皮上,依次接电极板,盖以塑料布并用胶布固定。术者将毫针刺入耳穴,接通直流电针仪,负极接耳针,正极接极板;治疗15分钟后,交换极性,再治疗5分钟,日1次,6次为一疗程。第2组用刺血法,双侧均取,用左手固定施治之耳廓,使对耳轮部充分暴露,用右手持钢笔式紧握{10}针(或三棱针)针柄,按对耳轮弧形切线的垂直方向,用针头于对耳轮轻轻划割,长度小于5毫米,划痕间距2毫米,使之微微出血,再用消毒棉覆盖创面,约3~4小时后去掉,血痂待其自然脱落。

  (三)疗效评价

  以第1组治65例,痊愈45例,显效9例,有效13例,无效4例,有效率93.8%[8];第2组治疗12例,全部治愈,痊愈率达100%。

  ○刺血

  (一)取穴

  主穴:肺俞、委阳

  (二)治法

  令患者取俯卧位,暴露后背上部和双腿。先以三棱针点剌肺俞,然后挤压穴区出血,即在其上拔罐。之后,再点剌委阳出血加罐。每穴留罐10~15分钟。隔日1次,3次为一疗程。

  (三)疗效评价

  共治手部顽固性湿疹38例,痊愈26例,有效10例,无效2例,总有效率94.7%。

  ○皮肤针

  (一)取穴

  主穴:大椎膀胱经线(大杼白环俞段)。

  配穴:血海、风市、阿是穴。

  (二)治法

  主穴必取,配穴酌加,慢性患者应加阿是穴。令患者取俯卧位或端坐位,以皮肤针自上而下弹剌,重点为背腰段,叩剌强度中等,至皮肤潮红为度。穴区可在直径1cmm内反复叩剌至潮红。阿是穴可从外向内围剌,法同上。每日1次,5~10次为一疗程。

  (三)疗效评价

  共治40例,临床痊愈28例,显效8例,有效3例,无效1例,总有效率97.5%。

  █其它方法

  1食疗

  (1)薏米红豆煎:薏米30克,红小豆15克,加水同煮至豆烂,酌加白糖,早晚分服。

  (2)马齿苋煎:鲜马齿苋30~60克,水煎,每日分数次服用,并可配合外洗。

  (3)冬瓜汤:带皮冬瓜250克,切块,煮汤食用。

  (4)黄瓜煎:黄瓜皮30克,加水煎煮沸3分钟,加糖适量,1日3次,分服。

  (5)绿豆海带粥:绿豆30克,水发海带50克,红糖适量,糯米适量。水煮绿豆、糯米成粥, 调入切碎的海带末,再煮3分钟加入红糖即可。

  2外治法

  湿疹除内服用药(食)外,同时配合外治法,疗效会更好。

  外治方: (1)紫草油:紫草9克,用香油适量炸焦,待油成紫色捞出紫草即可,每日数次,用油涂患处 。

  (2)鸡蛋馏油:鸡蛋7个,煮熟取蛋黄,锅内放麻油50~100克,文火将蛋黄内油熬出,待蛋 黄呈焦糊状即可,取油频涂患处。

  (3)乌贼骨适量研细粉,散敷湿疹处,每日数次,适用于有渗出者。

  (4)文蛤散:文蛤100克,川椒50克,轻粉3克。将文蛤打成细块,炒至金黄,入川椒同炒至 黑色,以起烟为度,入密封罐内封存。第二日加入轻粉,共研细末。香油调搽。

  (5)包云膏:松香末60克,硫磺末30克,研匀,麻油拌成糊状,摊于纱布上卷成如指头粗条 ,用线扎紧,再入麻油中泡1天,取出。用火点一头,下用粗碗接着。布灰陆续剪去,取所 滴药油,浸冷水中一夜,外搽用,尤适合伴局部感染者。 (6)土豆洗净,切碎捣烂,敷患处,用纱布包扎,每昼夜换药2~3次。

  湿疹的辨证论治

  湿热型【证见】 皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂,渗液较多,浸淫成片,瘙痒较剧烈。可伴有发热,疲乏倦怠,或有腹痛便秘腹泻小便短赤舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑数。

  【治法】 清热利湿,佐以祛风

  【方药】

  1.主方 萆薢渗湿汤(高秉钧疡科心得集》)加减 处方:萆薢15克,薏苡仁土茯苓、滑石、鱼腥草各30克,牡丹皮、泽泻、通草防风、黄柏各12克,蝉蜕6克。水煎服,每日剂。 便秘者,加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者,加龙胆草、栀子各12克。剧痒者,加浮萍9克、白蒺藜15克。

  2.中成药龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服。

  风热型【证见】 皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂,或有少量渗液。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  【治法】 疏风清热,佐以利湿

  【方药】

  1.主方消风散(陈实功外科正宗》)加减 处方:荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克,蝉蜕9克,生地黄25克,生石膏30克(先煎),鱼腥草30克,金银花15克,生甘草6克。水煎服,每日l剂。 瘙痒较剧者,加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者,加土茯苓30克、木通12克。

  2.中成药

  (1)银翘解毒颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂),口服,每次-2包,每日~3次,温开水溶解后服。

  (2)防风通圣丸,口服,每次6克,每日—3次,温开水送服。

  血虚风燥型【证见】 患部皮肤增厚,表面粗糙,或呈苔藓样变色素沉着,脱屑,或见头晕乏力腰酸肢软。舌质淡红,苔薄白,脉缓或濡细。

  【治法】 养血祛风。

  【方药】

  1.主方当归饮子(陈实功《外科正宗》)加减

  处方:当归、防风各12克,川芎、荆芥各9克,白芍何首乌丹参、白蒺藜各15克,生地黄25克,生甘草6克。水煎服,可复渣再煎服,每日l剂。

  瘙痒难眠者,加珍珠母生牡蛎各30克(先煎),夜交藤酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者,加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。

  2.单方验方:千斤首乌汤(广州中医学院《外科学》)

  处方:千斤拔30克,何首乌15克,乌豆衣12克,当归、蝉蜕、苦参、白鲜皮各9克。水煎服,可复渣再煎服,每日l剂。

  湿疹的外治法

  1.急性湿疹

  (1)早期见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱,而未见糜烂、渗液者,可用石珍散二妙散六一散等外扑,或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外涂。

  (2)红肿、糜烂、渗液多者,宜用下述中药或中草药煎水待冷湿敷。常用中药、中草药:黄柏、地榆、野菊花、蒲公英、金银花叶、侧柏叶、苦参、九里明、三桠苦、黑面神、火炭母等。选5—6味各30克,或用皮肤外洗二方,煎水冷湿敷,也可用绿茶叶水湿敷。

  (3)湿敷间歇期,或经湿敷渗液已明显减少者,可外涂青黛散油或二妙散油,也可外涂炉甘石洗剂。

  2.亚急性湿疹常选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗,必要时(渗液较多者)也可湿敷。并可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、二妙散油或青黛散油外搽,或用石珍散水调外搽。

  3.慢性湿疹可选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗,并选用5%~10%硫黄软膏、5%一10%黑豆馏油软膏或青黛膏外搽。

  中医辨证治疗急性湿疹

  风盛型

  [临床表现] 皮肤泛发潮红,遇风痒甚且肿胀,舌质红,脉浮弦。

  [食疗药膳]

  1、芹菜汤:芹菜250克,煎汤,吃菜饮汤,连续服用。

  2、苍耳子防风红糖煎:苍耳子60克,防风60克,红糖25克。将苍耳子、防风加水浓煎熬膏,加红糖,每次汤匙,开水冲服

  热盛型

  [临床表现] 皮损红肿流水,瘙痒剧烈,尿黄、便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。

  [食疗药膳]

  1、绿豆苡米海带汤:绿豆凹克,苡米30克,海带20克,水煎,加红糖适量服。每日-2次。

  2、白菜根汤:白菜根200克,银花20克,紫背浮萍20克,土茯 20克,水煎,加适量红糖调服,每日-2次。

  3、白菜萝卜汤:新鲜白菜100克,胡萝卜100克,蜂蜜20毫升。将白菜、胡萝卜洗净切碎,按2碗菜1碗水的比例,先煮开水后加菜,煮5分钟即可食用,饮汤时加入蜂蜜,每日2次。

  (二)预后

  湿疹反复发作,病程迁延。原因难以追寻和除去。急性湿疹经适当治疗后,约2~3周可以治愈。慢性湿疹的亚急性期,数周后而治愈但一般常反复发作。