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怎样治疗韦格纳肉芽肿? 韦格纳肉芽肿有什么治疗方法?

本问题由匿名网友于2011年9月29日 20:28在风湿科分类提出.

问题详细描述:
怎样治疗韦格纳肉芽肿? 韦格纳肉芽肿有什么治疗方法?

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韦格纳肉芽肿 疾病治疗 疾病

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匿名网友的答案:

  (一)治疗

  病变原发部位在上呼吸道时,利用X线局部照射可控制局部损害。糖皮质激素可缓解症状及延长患者寿命,其剂量、给药方式和药物品种与典型结节性多动脉炎相同。近年来,利用免疫抑制剂治疗本病取得了较好效果,尤其是肾功能衰竭时,每天联合应用硫唑嘌呤200mg和环孢素(环孢霉素A) 0.5mg/d,据报道效果更好。也有人应用甲氧苄啶(复方新诺明)治疗伴有上呼吸道炎症的WG取得了较好的疗效。用生物碱长春新碱烷化剂环磷酰胺联合化疗,较单用糖皮质激素缓解症状快,而且停药后复发也慢。另外,在病情活动期联合应用糖皮质激素与环磷酰胺,也较单用糖皮质激素效果好得多。还可用其他抗风湿药物如阿司匹林保泰松、抗风湿灵等,以作为激素或细胞毒类药物的辅助治疗。必须注意在化疗过程中所造成的继发感染。当鼻旁窦有继发感染时,应及时进行上颔窦穿刺,并给予有效的抗生素控制感染

  1.西医治疗

  (1)皮质类固醇激素:常用泼尼松(强的松)每天1~2mg/kg,症状缓解后改为隔日早晨顿服方法维持,适用于局灶型WG病例,如合并肾炎,或单纯激素治疗不敏感者,改用或加用免疫抑制剂。

  (2)免疫抑制剂:①环磷酰胺:每天1~2mg/kg;②硫唑嘌呤:每天2mg/kg;③联合用药:泼尼松 环磷酰胺 硫唑嘌呤联合序贯应用。

  免疫抑制剂的治疗注意点:①定期检查血象,如白细胞<3×109/L,应停药;②免疫抑制剂需在出现肾功能衰竭前应用,一旦出现肾功能衰竭,治疗仍需借助血液透析肾移植;③免疫抑制剂有效病例需维持治疗1年以上方可逐渐停药。

  (3)甲氧苄啶:据个别作者报道甲氧苄啶可使WG病情长期缓解,可能是有助控制感染因素,但有人认为,可在选择的病例中应用而不应普遍推荐。

  2.中医治疗

  治则热毒阻络,宜清热解毒活血化瘀;气血虚弱血瘀阻络,宜益气养血祛邪通络;气滞血瘀行气活血通络;肝肾阴虚肝阳上亢,宜滋阴潜阳,活血化瘀。

  常用方剂:①四妙勇安汤加味;②参芪桂枝五物汤加昧;③血府逐瘀汤加减;④镇肝熄风汤加减。

  辨证诊治经验方如下。①回阳建中方:主药附子(先煎),当归白芍丹参苍术茯苓川芎陈皮鸡血藤枸杞厚朴独活木香;②温阳益气方:主药有附子,肉桂党参菟丝子山萸肉太子参炙甘草,当归,川芎,红花,怀山药玄参,红花,桃仁,丹参,沙参麦冬磁石英,白芍,香附干姜五味子细辛黄芪

  临床不少报道认为,WG在应用皮质类固醇激素和(或)免疫抑制剂的同时,辨证加用中药治疗疗效显著提高。

  3.护理

  (1)护理问题:

  ①疼痛、感染。

  ②眼部损害。

  ③其他系统损害。

  (2)护理目标:

  ①减轻疼痛、控制感染。

  ②防止及减轻眼部不适。

  ③加强营养、增强体质。

  ④预防其他系统损害。

  (3)护理措施:

  ①给予支持疗法,加强营养,输血,增强体质,控制感染。

  ②根据感染情况,采用不同的抗生素,以控制感染。受损部位可用理疗方法如局部热敷、超短波、红外线等促使炎症消退,改善症状。缓解鼻窦炎症状,可用头低体位引流法,促进分泌物引流,控制感染。其方法:先用1%麻黄素生理盐水滴入鼻内,使其黏膜收缩,窦口通畅,以利引流;病人取坐位,下肢分开,上身下俯,头垂近膝,便于窦内脓液排入鼻腔

  ③定期检查视力,了解对眼部累及情况。注意眼部清洁,及时清除内眦分泌物。眼球突出者,应注意避免角膜干燥、受损和感染。室外活动需戴防护眼镜,避免风沙刺激。经常冲洗结膜囊和滴眼药水,睡前应涂眼膏、带眼罩防护。

  ④做好临床观察,防止其他系统发生损害。

  (二)预后

  过去病死率很高,自从联合应用糖皮质激素和环磷酰胺,缓解率在90%以上,4年存活率为85%。患者多死于肾功能衰竭,也可死于继发感染与咯血

  是否早期诊断、早期治疗对预后有重大影响,报告本病如不治疗多呈恶性经过,82%的患者在1年内死亡,平均存活期5个月。也有报道75%的病人生存期达5~8年,最长10余年。